Interventions for preventing and ameliorating cognitive deficits in adults treated with cranial irradiation

ANTECEDENTES:

Los déficits cognitivos son comunes en las personas que han recibido irradiación craneal y tienen un grave impacto en el funcionamiento y la calidad de vida de cada día. El beneficio del tratamiento farmacológico y no farmacológico de los déficits cognitivos en esta población no está claro.
Evaluar la efectividad de las intervenciones para prevenir o mejorar los déficits cognitivos en pacientes adultos tratados con irradiación craneal.

BUSCAR MÉTODOS:

En agosto de 2014 se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y PsycINFO y se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos. También se realizaron búsquedas de ensayos en curso a través de ClinicalTrials.gov, la consulta de datos médicos y el Registro de Ensayos Controlados del Meta.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron las intervenciones farmacológicas o no farmacológicas en adultos irradiados craneales, con el funcionamiento cognitivo objetivo como medida de resultado primaria o secundaria.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores (JD, KZ) extrajeron de forma independiente los datos de los estudios seleccionados y llevaron a cabo una "Riesgo de sesgo" de evaluación. La función cognitiva, se reportaron los resultados de fatiga y cambios de humor. Se agruparon No hay datos.
Resultados principales: Se identificaron dieciséis estudios para su posible inclusión en la revisión, seis de los cuales fueron incluidos. Tres estudios investigaron la prevención y tres estudios investigaron mejora. Debido a las diferencias entre los estudios en las intervenciones que se está evaluando, un meta-análisis no fue posible. Dos estudios investigaron una intervención farmacológica para la prevención de déficits cognitivos; memantina en comparación con el placebo, y d-treo-metilfenidato HCl comparado con placebo. En el primer estudio, el resultado cognitivo primaria de la memoria a los seis meses no alcanzó significación, pero hubo una mejoría significativa en la función cognitiva global en comparación con el placebo, con eventos adversos similares entre los grupos. El segundo estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los brazos, con pocos efectos adversos. El tercer estudio investigó un programa de rehabilitación para la prevención de déficits cognitivos, pero no llevó a cabo una comparación estadística de rendimiento cognitivo entre los grupos.
Tres estudios investigaron el uso de una intervención farmacológica para el tratamiento de déficits cognitivos; metilfenidato en comparación con modafinilo, dos dosis diferentes de modafinilo, y donepezil en comparación con el placebo. El primer estudio encontró mejorías en la función cognitiva en tanto el metilfenidato y modafinilo brazos; se informaron pocos eventos adversos. El segundo estudio combinó los brazos de tratamiento y encontró mejoras en todas las pruebas cognitivas, sin embargo, se informó de una serie de eventos adversos. Ambos estudios fueron limitadas por un pequeño tamaño de la muestra. El tercer estudio no encontró una mejora en el resultado cognitivo primaria de rendimiento global, pero sí encontró mejora en una prueba individual de la memoria, en comparación con placebo; No se informaron eventos adversos. Ningún estudio no farmacológicas para aliviar la suerte de los déficits cognitivos eran elegibles. Hubo una serie de limitaciones a través de estudios, pero pocos sin alto riesgo de sesgo.
Conclusiones de los revisores: No hay evidencia de apoyo que la memantina puede ayudar a prevenir los déficits cognitivos en adultos con metástasis cerebrales que reciben irradiación craneal. Hay evidencia de apoyo de que el donepezilo puede tener un papel en el tratamiento de déficits cognitivos en adultos con tumores cerebrales primarios o metastásicos que han sido tratados con irradiación craneal. Retirada del estudio afectó el poder estadístico de ambos estudios. Adicional a la investigación que trata de minimizar la revocación del consentimiento, y, posteriormente, reducir la necesidad de procedimientos de imputación, puede ofrecer una mayor calidad de las pruebas.
No hay pruebas sólidas para apoyar las intervenciones no farmacológicas (conducta médica o cognitiva /) en la prevención o mejora de los déficits cognitivos. Estudios no aleatorios parecen prometedores, pero son todavía para ser concluyente a través de la traducción a pruebas de alta calidad. Se requiere más investigación.