Progestin‐only pills for contraception

ANTECEDENTES:

La introducción de un nuevo anticonceptivo oral de progestina solamente en Europa se ha renovado el interés en esta clase de anticonceptivos orales. A diferencia de los anticonceptivos orales combinados más ampliamente utilizados que contienen un estrógeno más progestina, estas píldoras contienen sólo una progestina (progestágeno) y se toman sin interrupción. ¿Cómo estas píldoras se comparan con otros en su clase o de los anticonceptivos orales combinados no está claro.
Esta revisión examinó los ensayos controlados aleatorios de las píldoras sólo de progestina para las diferencias en las tasas de eficacia, aceptabilidad, y de continuación.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Hasta octubre de 2013, se realizaron búsquedas en la bases de datos electrónicas MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), POPLINE y LILACS para estudios de píldoras sólo de progestina. También se realizaron búsquedas de ensayos en curso a través de ClinicalTrials.gov y ICTRP. Búsquedas anteriores también incluyen EMBASE.
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios en cualquier idioma que incluía píldoras sólo de progestina para la anticoncepción. Incorporamos cualquier comparación con una píldora sólo de progestina; esto podría incluir diferentes dosis, otras píldoras sólo de progestina, anticonceptivos orales combinados, u otros anticonceptivos.
Recopilación y análisis de datos: El primer autor resumieron los datos y entraron a la información en RevMan 5. Otro autor realizó una segunda abstracción, datos independientes para verificar el ingreso de datos inicial.
Se intentó extraer tasas de tablas de vida (actuariales o continuas) y utilizamos la diferencia de que la medida del efecto. Donde no se publicaron las tasas de tablas de vida, se utilizó la tasa de incidencia (relación de las tasas de perlas). Cuando se publicó sólo el número crudo de los acontecimientos, se calculó el odds-ratio de Peto con intervalos de confianza del 95% (IC) mediante un modelo de efectos fijos. Para las variables continuas, la diferencia de medias (DM) se calculó con IC del 95%. Debido a las exposiciones dispares, no fuimos capaces de combinar los estudios en el metanálisis.
Resultados principales: Seis ensayos cumplieron los criterios de inclusión. No hemos encontrado ninguna nuevos estudios desde la revisión inicial. En el ensayo que comparó el desogestrel frente levonorgestrel progestina sola píldora, desogestrel no se asoció con un riesgo significativamente menor de embarazo accidental; la razón de tasas era (IC del 95%: 0,06 a 1.19) 0.27. Sin embargo, el desogestrel sólo de progestina píldora causó más problemas de sangrado, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. El ensayo que comparó una dosis baja de mifepristona contra una de sólo progestina levonorgestrel píldora encontró tasas de embarazo similares. En el ensayo que comparó diacetato etinodiol frente a un anticonceptivo oral combinado, ciclos irregulares se produjeron en todas las mujeres asignadas a la píldora sólo de progestina (odds ratio 135,96; IC 95% 7,61 a 2421,02). En un ensayo que comparó dos sólo de progestina y dos anticonceptivos orales combinados, la píldora sólo de progestina que contienen levonorgestrel 30 mg tuvieron mayor eficacia que hizo la píldora que contiene 350 mg de noretisterona. Un ensayo temprano encontró acetato de megestrol inferior a otras píldoras sólo de progestina en términos de eficacia. Un estudio del momento de inicio de la píldora después del nacimiento no encontró diferencias importantes, pero altas pérdidas durante el seguimiento socavó el juicio.
Conclusiones de los revisores: La evidencia es insuficiente para comparar las píldoras sólo de progestina entre sí o con los anticonceptivos orales combinados.