Espejo de la terapia para mejorar la función motora después del accidente cerebrovascular

CONTEXTE:

La thérapie par le miroir est utilisée pour améliorer la fonction motrice après un AVC. Dans la thérapie par le miroir, un miroir est placé dans le plan sagittal médian du patient, reflétant ainsi les mouvements du côté non parétique comme s'il s'agissait du côté affecté.

OBJECTIFS:

Faire le point sur l'efficacité de la thérapie par le miroir pour ce qui est d'améliorer la motricité, les activités de la vie quotidienne, la douleur quotidienne et la négligence visuo-spatiale chez les patients ayant subi un AVC.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (juin 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 2), MEDLINE (de 1950 à juin 2011), EMBASE (de 1980 à juin 2011), CINAHL (de 1982 à juin 2011), AMED (de 1985 à juin 2011), PsycINFO (de 1806 à juin 2011) et Pedro (juin 2011). Nous avons également recherché manuellement dans des actes de congrès et des registres d'essais et de recherche pertinents, examiné des listes bibliographiques et contacté des expérimentateurs, des chercheurs et des experts dans notre domaine d'étude.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais croisés randomisés comparant la thérapie par le miroir à une quelconque intervention de contrôle chez des patients ayant subi un AVC.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont, indépendamment, sélectionné les essais sur la base des critères d'inclusion, documenté la qualité méthodologique des études et extrait les données. Nous avons analysé les résultats sous la forme des différences moyennes standardisées (DMS) pour les variables continues.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus 14 études, avec un total de 567 participants, qui comparaient la thérapie par le miroir à d'autres interventions. En comparaison avec toutes les autres interventions, la thérapie par le miroir pourrait avoir un effet significatif sur la fonction motrice (données post-intervention : DMS 0,61 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,22 à 1,0 ; P = 0,002 ; scores de changement : DMS 1,04 ; IC à 95 % 0,57 à 1,51 ; P < 0,0001). Cependant, les effets sur la fonction motrice sont influencés par le type d'intervention de contrôle. En outre, la thérapie par le miroir peut améliorer les activités de la vie quotidienne (DMS 0,33 ; IC à 95 % 0,05 à 0,60 ; P = 0,02). Nous avons trouvé un effet positif significatif sur la douleur (DMS -1,10 ; IC à 95 % -2,10 à -0,09 ; P = 0,03) qui est influencé par la population de patients. Nous avons trouvé des preuves limitées d'une amélioration de la négligence visuo-spatiale (DMS 1,22 ; IC à 95 % 0,24 à 2,19 ; P = 0,01). Les effets sur la fonction motrice étaient restés stables en évaluation de suivi après six mois.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les résultats fournissent des preuves de l'efficacité de la thérapie par le miroir pour améliorer la fonction motrice des extrémités supérieures, les activités de la vie quotidienne et la douleur, à tout le moins en complément de la réhabilitation normale, pour les patients ayant subi un AVC. Les limitations sont dues aux petits effectifs de la plupart des études incluses, aux interventions de contrôle qui ne sont pas utilisées habituellement dans la rééducation post-AVC et à certaines limites méthodologiques des études.