OBJETIVO: Cuantificar la eficacia antiemética y los efectos adversos del cannabis utilizado para las náuseas inducidas por la quimioterapia.
DISEÑO: Revisión sistemática.
FUENTES DE DATOS: Búsqueda sistemática (Medline, Embase, Biblioteca Cochrane, bibliografías), cualquier idioma, hasta agosto del 2000.
ESTUDIOS: 30 comparaciones aleatorizadas de cannabis con placebo o antieméticos de las cuales estaban disponibles los datos dicotómicos sobre la eficacia y los daños (1366 pacientes). Se puso a prueba nabilona oral, dronabinol oral (tetrahidrocannabinol), y levonantradol intramuscular. Ninguna cannabis fue fumada. El seguimiento duró 24 horas.
RESULTADOS: Los cannabinoides fueron antieméticos más efectivos que la proclorperazina, metoclopramida, clorpromazina, tietilperacina, haloperidol, domperidona o alizaprida: riesgo relativo 1,38 (intervalo de confianza 95%: 1,18 a 1,62), número necesario a tratar 6 para el control completo de las náuseas; 1,28 (1,08 a 1,51), NNT 8 para el control completo de los vómitos. Los cannabinoides no fueron más efectivos en pacientes que recibían quimioterapia muy escasamente o muy altamente emetógena. En los ensayos cruzados, los pacientes prefirieron cannabinoides para ciclos de quimioterapia futuros: 2,39 (2,05 a 2,78), NNT 3. Algunos efectos secundarios potencialmente beneficiosos ocurrieron más frecuentemente con los cannabinoides: "altos" 10.6 (6.86-16.5), NNT 3; sedación o somnolencia 1,66 (1,46-1,89), NNT 5; euforia 12.5 (3.00-52.1), NNT 7. Los efectos secundarios nocivos también ocurrieron con más frecuencia con los cannabinoides: mareo 2,97 (2,31-3,83), NNT 3; disforia o depresión 8,06 (3,38-19,2), NNT 8; alucinaciones 6,10 (2,41 a 15,4), NNT 17; paranoia 8,58 (6,38 a 11,5), NNT 20, e hipotensión arterial 2,23 (1,75-2,83), NNT 7. Los pacientes que recibían cannabinoides eran más propensos a retirarse debido a los efectos secundarios 4,67 (3,07 a 7,09), NNT 11.
CONCLUSIONES: En pacientes seleccionados, los cannabinoides probados en estos ensayos pueden ser útiles como adyuvantes para levantar el ánimo para el control de las náuseas relacionadas con la quimioterapia. Los efectos adversos potencialmente graves, incluso cuando son tomados a corto plazo por vía oral o intramuscular, es probable que limiten su uso generalizado.
PROPÓSITO: Para sintetizar la evidencia disponible al azar sobre la eficacia de la dexametasona cuando se utiliza para la protección contra las náuseas agudas y retrasadas y vómitos en pacientes que reciben quimioterapia para el cáncer o altamente emetógena.
MATERIAL Y MÉTODOS: Un meta-análisis se realizó mediante ensayos identificados a través de MEDLINE (1966 hasta abril de 1999), Embase, Derwent archivo de Drogas, y base de datos de la Biblioteca Cochrane de Ensayos Controlados. Los datos sobre la emesis aguda y diferida y las náuseas fueron recolectados. Todos los estudios aleatorios que comparaban la dexametasona con placebo, ningún tratamiento o con otros antieméticos calificado, incluyendo ensayos cruzados que proporcionan datos de primer ciclo.
RESULTADOS: Del total de 1.200 citas seleccionados, 32 estudios con 42 comparaciones pertinentes y los pacientes 5,613 fueron incluidos en el meta-análisis. La dexametasona fue superior al tratamiento con placebo o ningún espacio para una protección completa de la emesis aguda (odds ratio, 2,22; 95% intervalo de confianza [IC], 1,89 a 2,60) y para una protección completa de la emesis tardía (odds ratio, 2,04, IC 95%, 1,63 a 2,56). Los resultados fueron similares para la protección completa de las náuseas. La diferencia de riesgo combinada para la protección completa de la emesis fue del 16% tanto para la fase aguda y tardía (95% IC, 13% a 19% y 11% a 20%, respectivamente). El efecto beneficioso fue similar en los subgrupos definidos por diversos parámetros de diseño del estudio. Ningún ensayo se dirigió a la eficacia de la dexametasona en la fase de retraso sin haber administró dexametasona para la fase aguda de la protección.
CONCLUSIÓN: La dexametasona es claramente eficaz en la protección de la emesis, tanto en las fases aguda y tardía, con vómitos evitarse en un paciente de cada seis tratados. Los ensayos futuros deben determinar si el efecto de retraso de fase es independiente de la prestación de fase aguda.
5-HT3 antagonistas de los receptores se utiliza para tratar la enfermedad inducida por la radiación. El propósito de este estudio fue definir antiemético eficacia y potencial de daño de estos fármacos en la radioterapia. Una búsqueda sistemática, evaluación crítica y el análisis cuantitativo de los datos relevantes mediante el número necesario a tratar o para dañar (NNT / D) llevaron a cabo fueron. Aguda (0 a 24 horas) y tardía (más allá de 24 horas) antiemético la eficacia se analizaron por separado. Los datos de 1.404 pacientes se encontraron en 40 ensayos publicados en 36 informes. Los datos de 197 pacientes tratados con ondansetrón y el granisetrón en cinco ensayos clínicos aleatorios se consideraron como válidas conforme a criterios preestablecidos. Un ensayo controlado con placebo con 10 pacientes por grupo y en este ondansetrón no fue significativamente diferente del placebo. En una más grande (n = 105) y controlado con placebo, el ondansetrón fue significativamente más eficaz que la metoclopramida para el control completo de los vómitos agudos (NNT 2,2, 95% intervalo de confianza (IC) 01.07 a 03.03) y náuseas agudas (NNT 3,6, IC del 95% IC 2.2 a 10.2). Tres ensayos informaron los resultados de retraso con ondansetrón y el granisetrón: no hubo evidencia de diferencias en comparación con el placebo u otros antieméticos. Dos ensayos no informaron aguda o tardía, pero el resultado de un "peor día", en efecto antiemético ondansetrón éstos fue significativamente mejor que el placebo (NNT 4,4, IC 95%: 2,5 a 23) o proclorperazina (NNT 3,8, IC 95%: 02.04 a 10.03), pero no su efecto anti-náusea. El estreñimiento y dolor de cabeza se asociaron significativamente con antagonistas de los receptores 5-HT3 en comparación con otros antieméticos o placebo (NND 6,4 y 17,1, respectivamente). Sólo el 14% de los datos publicados permitido estimación válida de la eficacia antiemética de los antagonistas del receptor 5-HT3 en radioterapia. Hubo algunas pruebas de que estos fármacos prevengan el vómito agudos: 40% de los pacientes tratados se beneficiarán (NNT de aproximadamente 2,5). La evidencia de náuseas fue menos claro. No hubo evidencia de que estos medicamentos son de ningún beneficio más allá de las 24 h. Había pruebas de que ellos producen efectos adversos específicos.
Diez años después se demostró en el hurón que la emesis inducida por cisplatino puede ser bloqueado por el antagonista selectivo del receptor 5-HT3 de MDL 72222, de 5-HT3 antagonistas de los receptores se han convertido en rutina los agentes antieméticos para la quimioterapia la emesis inducida. Sin embargo, aunque en asociación con el altamente emetógena, principalmente los regímenes que contienen cisplatino, el uso de estos agentes está bien justificado, el beneficio neto de los antagonistas del receptor 5-HT3 en asociación con los regímenes moderadamente eméticos no ha sido tan bien aclarado. A continuación, presentamos un resumen de 30 estudios aleatorizados que compararon antagonistas 5-HT3 con los antieméticos convencionales en la profilaxis de los vómitos agudos inducidos por la quimioterapia citotóxica. Un meta-análisis mostró que los antagonistas 5-HT3 reducir el riesgo de vómitos agudos en comparación con los antieméticos convencionales, tanto con los tratamientos cisplatino (15 ensayos, odds ratio 0,60, IC del 95% intervalo de confianza 0,51 hasta 0,70) y con tratamientos moderadamente eméticos (11 ensayos, odds ratio 0,47, IC del 95% intervalo de confianza 0.39 a 0.58). El riesgo de vómitos agudos parece reducirse aún cuando antagonistas 5-HT3 se combinan con dexametasona.
Cuantificar la eficacia antiemética y los efectos adversos del cannabis utilizado para las náuseas inducidas por la quimioterapia.
DISEÑO:
Revisión sistemática.
FUENTES DE DATOS:
Búsqueda sistemática (Medline, Embase, Biblioteca Cochrane, bibliografías), cualquier idioma, hasta agosto del 2000.
ESTUDIOS:
30 comparaciones aleatorizadas de cannabis con placebo o antieméticos de las cuales estaban disponibles los datos dicotómicos sobre la eficacia y los daños (1366 pacientes). Se puso a prueba nabilona oral, dronabinol oral (tetrahidrocannabinol), y levonantradol intramuscular. Ninguna cannabis fue fumada. El seguimiento duró 24 horas.
RESULTADOS:
Los cannabinoides fueron antieméticos más efectivos que la proclorperazina, metoclopramida, clorpromazina, tietilperacina, haloperidol, domperidona o alizaprida: riesgo relativo 1,38 (intervalo de confianza 95%: 1,18 a 1,62), número necesario a tratar 6 para el control completo de las náuseas; 1,28 (1,08 a 1,51), NNT 8 para el control completo de los vómitos. Los cannabinoides no fueron más efectivos en pacientes que recibían quimioterapia muy escasamente o muy altamente emetógena. En los ensayos cruzados, los pacientes prefirieron cannabinoides para ciclos de quimioterapia futuros: 2,39 (2,05 a 2,78), NNT 3. Algunos efectos secundarios potencialmente beneficiosos ocurrieron más frecuentemente con los cannabinoides: "altos" 10.6 (6.86-16.5), NNT 3; sedación o somnolencia 1,66 (1,46-1,89), NNT 5; euforia 12.5 (3.00-52.1), NNT 7. Los efectos secundarios nocivos también ocurrieron con más frecuencia con los cannabinoides: mareo 2,97 (2,31-3,83), NNT 3; disforia o depresión 8,06 (3,38-19,2), NNT 8; alucinaciones 6,10 (2,41 a 15,4), NNT 17; paranoia 8,58 (6,38 a 11,5), NNT 20, e hipotensión arterial 2,23 (1,75-2,83), NNT 7. Los pacientes que recibían cannabinoides eran más propensos a retirarse debido a los efectos secundarios 4,67 (3,07 a 7,09), NNT 11.
CONCLUSIONES:
En pacientes seleccionados, los cannabinoides probados en estos ensayos pueden ser útiles como adyuvantes para levantar el ánimo para el control de las náuseas relacionadas con la quimioterapia. Los efectos adversos potencialmente graves, incluso cuando son tomados a corto plazo por vía oral o intramuscular, es probable que limiten su uso generalizado.
