Ten years of meta-analyses on erythropoiesis-stimulating agents in cancer patients.

ANTECEDENTES:

Dado que los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) fueron autorizadas en 1993, más de 70 ensayos controlados aleatorios y más de 20 metaanálisis y revisiones sistemáticas sobre su efectividad se realizaron. A continuación, presentamos una revisión sistemática de los meta-análisis de ensayos que evaluaron los AEE en pacientes con cáncer.

MÉTODOS:

Se incluyeron todos los metanálisis publicados de al menos cinco ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de la AEE versus control en pacientes con cualquier tipo de cáncer o síndrome mielodisplásico.

RESULTADOS:

Se incluyeron un total de 23 revisiones sistemáticas y meta-análisis (16 basa literatura y 7 sobre la base de datos de pacientes individuales (DPI)) que evaluaron varios resultados. Los 12 meta-análisis de información sobre los riesgos de transfusión demostrado que los AEE reducen significativamente el riesgo de las transfusiones. Once metanálisis (nueve sobre la base de los datos publicados y dos en IPD) evaluaron eventos thrombovascular. Un aumento del riesgo de eventos thrombovascular se observó en todos menos dos meta-análisis (riesgos relativos (RR) que van desde 1,57 hasta 1,69). Sin embargo, la presentación de informes y el potencial sesgo de publicación, así como la detección de llamada polarización para una interpretación cautelosa de los resultados. La supervivencia y la mortalidad se evaluaron en 18 meta-análisis, con el efecto observado cambiando con el tiempo. Mientras meta-análisis de estudios realizados antes de 2002 mostraron efectos beneficiosos de la AEE sobre la supervivencia, resultados contrarios, es decir empeorado la supervivencia, fue visto en el meta-análisis que incluye los estudios más recientes.

DISCUSIÓN:

Los resultados de diversos metaanálisis muestran que los AEE en pacientes con cáncer de reducir el riesgo de transfusiones de glóbulos rojos y aumenta el riesgo de eventos thrombovascular y mortalidad. El efecto de los AEE en el riesgo de mortalidad en pacientes que reciben quimioterapia sigue siendo poco clara. En la práctica clínica, los beneficios y los riesgos de AES deben ser cuidadosamente consideradas y las decisiones deben tomarse sobre la base de la situación y las preferencias de cada paciente.