Interventions for improving modifiable risk factor control in the secondary prevention of stroke

ANTECEDENTES:

Las personas con ictus o accidente isquémico transitorio (AIT) tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular futuro y otros eventos cardiovasculares. Estrategias basadas en la evidencia para la prevención secundaria del ictus se han establecido. Sin embargo, la implementación de estrategias de prevención se podría mejorar.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de las intervenciones de servicios de carrera para la implementación de estrategias de prevención secundaria del ictus en el control de los factores de riesgo modificables, incluyendo la adherencia del paciente a los medicamentos prescritos, y la ocurrencia de eventos cardiovasculares secundarios.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en la Cochrane Stroke Group Trials Register (abril de 2013), la Cochrane práctica efectiva y Organización de Ensayos del Grupo de Atención Registro (abril de 2013), CENTRAL (The Cochrane Library 2013, número 3), MEDLINE (1950 a abril de 2013) , EMBASE (1981 a abril de 2013) y 10 bases de datos adicionales. Localizamos otros estudios mediante la búsqueda en las listas de referencias de artículos y contacto con los autores de los estudios incluidos.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron los efectos de las intervenciones organizativas o educativos y de comportamiento (en comparación con la atención habitual) en el control de los factores de riesgo modificables para la prevención secundaria del ictus.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión estudios para la inclusión y extrajeron los datos seleccionados de forma independiente. Un revisor evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Buscamos datos de los investigadores.
Resultados principales Esta revisión incluyó 26 estudios con 8021 participantes. En general los estudios fueron de una calidad razonable, pero un estudio se consideró en alto riesgo de sesgo. Quince estudios evaluaron intervenciones predominantemente organizativas y 11 estudios evaluaron las intervenciones educativas y conductuales de los pacientes. Los resultados se agruparon en su caso, a pesar de cierta heterogeneidad clínica y metodológica estuvo presente. Los efectos estimados de las intervenciones organizacionales eran compatibles con las mejoras y no hay diferencias en los factores de riesgo modificables significan la presión arterial sistólica (diferencia de medias (DM) -2,57 mmHg; 95% intervalo de confianza (IC) -5,46 a 0,31), la media de la presión arterial diastólica ( MD -0,90 mmHg; IC del 95%: -2,49 a 0,68), el logro objetivo de presión arterial (OR 1.24, IC 95% 0,94-1,64) y el índice de masa corporal de medias (DM -0,68 kg / m2; IC del 95%: -1,46 a 0,11) . No hubo efectos significativos de las intervenciones organizacionales sobre el perfil lipídico, la HbA1c, adherencia a la medicación o eventos cardiovasculares recurrentes. Las intervenciones educativas y conductuales no fueron generalmente asociados con claras diferencias en ninguno de los resultados de la revisión, con sólo dos excepciones.
Conclusiones de los revisores: Los resultados agrupados indicaron que las intervenciones educativas no se asociaron con claras diferencias en ninguno de los resultados de la revisión. Los efectos estimados de las intervenciones organizacionales eran compatibles con las mejoras y no hay diferencias en varios factores de riesgo modificables. Se identificó un gran número de estudios en curso, lo que sugiere que la investigación en esta área está aumentando. El uso de medidas de resultado estandarizadas facilitaría la síntesis de resultados de las investigaciones futuras.