Acupuncture for the prevention of episodic migraine

Antecedentes: Acupuntura se utiliza a menudo para la prevención de la migraña, pero su eficacia sigue siendo controvertido. Presentamos una actualización de nuestra revisión Cochrane a partir de 2009.

OBJETIVOS:

Investigar si la acupuntura es a) más eficaz que ningún tratamiento profiláctico / atención de rutina solamente; B) más eficaz que la acupuntura simulada (placebo); Y c) tan eficaz como el tratamiento profiláctico con fármacos para reducir la frecuencia de cefaleas en adultos con migraña episódica. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (

CENTRAL:

2016, número 1); MEDLINE (vía Ovid, 2008 a enero de 2016); Ovid EMBASE (2008 a enero de 2016); Y Ovid AMED (1985 a enero de 2016). Revisamos PubMed para publicaciones recientes a abril de 2016. Hemos buscado en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta febrero de 2016 para ensayos en curso e inéditos. Se incluyeron ensayos aleatorios de al menos ocho semanas de duración que compararon una intervención de acupuntura con un control sin acupuntura (no tratamiento profiláctico o atención de rutina solamente), una intervención simulada de acupuntura o un fármaco profiláctico en participantes con migraña episódica. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores verificaron la elegibilidad; Extrajeron información sobre participantes, intervenciones, métodos y resultados, y evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de la intervención de acupuntura. El resultado primario fue la frecuencia de migraña (preferiblemente días de migraña, ataques o días de cefalea si los días de migraña no se midieron / informaron) después del tratamiento y en el seguimiento. El resultado secundario fue respuesta (al menos 50% de reducción de frecuencia). Los resultados de seguridad fueron el número de participantes que abandonaron debido a los efectos adversos y el número de participantes que reportaron al menos un efecto adverso. Se calcularon las estimaciones de tamaño del efecto agrupado utilizando un modelo de efecto fijo. Evaluamos la evidencia usando GRADE y creamos tablas de "Resumen de hallazgos".

RESULTADOS PRINCIPALES:

Veintidós ensayos que incluyeron 4985 participantes en total (mediana 71, rango 30 a 1715) cumplieron con los criterios de selección actualizados. Se excluyeron cinco ensayos previamente incluidos de esta actualización porque incluyeron a personas que habían tenido migraña por menos de 12 meses, e incluyeron cinco nuevos ensayos. Cinco ensayos tuvieron un grupo de control sin acupuntura (tratamiento de ataques solamente o atención rutinaria no regulada), 15 un grupo de control de acupuntura simulada y cinco un grupo de comparación que recibió tratamiento profiláctico con fármacos. En las comparaciones con los grupos de control sin acupuntura y los grupos que recibieron tratamiento profiláctico con fármacos, hubo riesgo de comportamiento y sesgo de detección como cegamiento no fue posible. En general, la calidad de la evidencia fue moderada. Comparación sin acupuntura La acupuntura se asoció con una reducción moderada de la frecuencia de cefaleas sin acupuntura después del tratamiento (cuatro ensayos, 2199 participantes, diferencia de medias estandarizada (DME) -0,56; IC del 95%: -0,65 a -0,48); Los hallazgos fueron estadísticamente heterogéneos (I² = 57%, evidencia de calidad moderada). Después del tratamiento, la frecuencia de los dolores de cabeza se redujo al menos en la mitad en el 41% de los participantes que recibieron acupuntura y el 17% no recibió acupuntura (RR 2,40; IC del 95%: 2,08 a 2,76; 4 estudios, 2519 participantes) con un número correspondiente necesario para tratar Un resultado beneficioso adicional (NNTB) de 4 (IC del 95% 3 a 6); No hubo indicios de heterogeneidad estadística (I² = 7%, evidencia de calidad moderada). El único ensayo con seguimiento posterior al tratamiento encontró un beneficio pequeño pero significativo 12 meses después de la asignación al azar (RR 2,16, IC del 95%: 1,35 a 3,45, NNT 7, 95% 4 a 25, 377 participantes, evidencia de baja calidad). Comparación con la acupuntura simulada Después de cada tratamiento (12 ensayos, 1646 participantes) y en el seguimiento (10 ensayos, 1534 participantes), la acupuntura se asoció con una pequeña pero estadísticamente significativa reducción de la frecuencia sobre la farsa (evidencia de calidad moderada). El DMS fue -0,18 (IC del 95%: -0,28 a -0,08; I² = 47%) después del tratamiento y -0,19 (IC del 95%: -0,30 a -0,09; I² = 59%) en el seguimiento. Después del tratamiento, la frecuencia del dolor de cabeza se redujo a la mitad al menos en el 50% de los participantes que recibieron acupuntura verdadera y el 41% recibieron acupuntura simulada (RR combinado 1,23; IC del 95%: 1,11 a 1,36; I² = 48%; 53% y 42% respectivamente (RR combinado 1,25, IC 95% 1,13 a 1,39, I² = 61%, 11 ensayos, 1683 participantes, evidencia de calidad moderada). Los NNTB correspondientes son 11 (IC del 95%: 7,00 a 20,00) y 10 (IC del 95%: 6,00 a 18,00), respectivamente. El número de participantes disminuyó debido a los efectos adversos (OR 2,84, IC del 95%: 0,43 a 18,71, 7 ensayos, 931 participantes, pruebas de baja calidad) y el número de participantes que informaron efectos adversos (OR 1,15; IC del 95% 0,85 a 1,56, 4 ensayos, 1414 participantes, pruebas de calidad moderada) no difirieron significativamente entre los grupos de acupuntura y simulados. Comparación con el tratamiento profiláctico con fármacos La acupuntura redujo significativamente la frecuencia de la migraña más que la profilaxis farmacológica después del tratamiento (SMD -0,25; IC del 95%: -0,39 a -0,10; 3 ensayos, 739 participantes), pero no se mantuvo durante el seguimiento (SMD -0,13 , IC del 95%: -0,28 a 0,01, 3 ensayos, 744 participantes, evidencia de calidad moderada). Después de tres meses, la frecuencia del dolor de cabeza se redujo al menos en un 50% en el 57% de los participantes que recibieron acupuntura y el 46% en los profilácticos (RR combinado 1,24; IC del 95%: 1,08 a 1,44) y después de seis meses en el 59% y 54% IC del 95%: 0,97 a 1,26, evidencia de calidad moderada). Los resultados fueron consistentes entre los ensayos con I² siendo 0% en todos los análisis. Los participantes en el estudio que recibieron acupuntura tuvieron menos probabilidades de abandonar debido a efectos adversos (OR 0,27; IC del 95%: 0,08 a 0,86; 4 ensayos, 451 participantes) y reportar efectos adversos (OR 0,25; IC del 95%: 0,10 a 0,62; Participantes) que los participantes que recibieron fármacos profilácticos (pruebas de calidad moderada). Conclusiones de los autores La evidencia disponible sugiere que la adición de la acupuntura al tratamiento sintomático de los ataques reduce la frecuencia de los dolores de cabeza. Contrariamente a los resultados anteriores, la evidencia actualizada también sugiere que hay un efecto sobre la farsa, pero este efecto es pequeño. Los ensayos disponibles también sugieren que la acupuntura puede ser al menos similarmente eficaz como el tratamiento con fármacos profilácticos. La acupuntura puede considerarse una opción de tratamiento para los pacientes dispuestos a someterse a este tratamiento. En cuanto a otros tratamientos para la migraña, faltan estudios a largo plazo, de más de un año de duración.