Investigaciones contacto entre las personas que viven con pacientes con tuberculosis sensible a los medicamentos (casos de origen) han demostrado un alto rendimiento de la enfermedad de la tuberculosis y la tuberculosis latente, pero el rendimiento de este tipo de investigaciones en los hogares de los casos de origen de la tuberculosis resistentes a los medicamentos es desconocido. En esta revisión sistemática y meta-análisis, encontramos 25 estudios que evaluaron una mediana de 111 contactos (rango intercuartil, 21-302) el hogar de casos de origen de la tuberculosis resistentes a los medicamentos. El rendimiento combinado fue 7,8% (IC 95%, 5,6% -10,0%) para la tuberculosis activa y el 47,2% (IC del 95%, 30,0% -61,4%) para la tuberculosis latente, aunque hubo heterogeneidad estadística significativa (p <0,0001) . Más del 50% de los casos secundarios con resultados de las pruebas de susceptibilidad a drogas fueron concordantes con los del caso fuente. Entre los estudios que siguieron a los miembros del hogar, la mayoría de los casos secundarios fueron detectados dentro de 1 año de diagnóstico del caso fuente. Hogar investigación de contactos en todo los pacientes con tuberculosis resistente a los medicamentos es una intervención de alto rendimiento para la detección de la tuberculosis y la prevención de la transmisión continua resistente a los medicamentos.
Una revisión sistemática reciente concluyó que no hay pruebas suficientes sobre la eficacia para apoyar o rechazar el tratamiento preventivo para el tratamiento de los contactos de pacientes con tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR-TB). Si la terapia preventiva es favorable depende tanto de la eficacia y los efectos adversos de los fármacos utilizados. Se realizó una revisión sistemática para evaluar los eventos adversos en individuos sanos y TB-MDR contactos tratados con fármacos anti-tuberculosos potencialmente eficaces para prevenir el desarrollo de la MDR-TB. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y otras bases de datos (agosto de 2011). Evaluación de selección de registros, la extracción de datos y la calidad de los estudios se realizaron por duplicado. La calidad de las pruebas se evaluó mediante el enfoque GRADE. De 6901 referencias identificadas, 20 estudios fueron elegibles. Entre los 16 estudios realizados en voluntarios sanos (un total de 87 personas de ambos levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina o rifabutina, sobre todo durante 1 semana), los eventos adversos graves y la interrupción del tratamiento debido a eventos adversos fueron poco frecuentes (<1% y <5, respectivamente), pero los eventos adversos leves ocurrido con frecuencia. Debido al pequeño tamaño muestral de la levofloxacino y ofloxacino estudia un aumento en la frecuencia de eventos adversos leves en comparación con placebo no se pudo demostrar o excluir. Para moxifloxacino los resultados comparativos fueron inconsistentes. En cuatro estudios que describen el tratamiento preventivo de los contactos de TB-MDR, la terapia fue detenido por 58-100% de las personas incluidas debido a la ocurrencia de eventos adversos que van desde leves efectos secundarios, como náuseas y mareos a los acontecimientos graves que requieren tratamiento. La calidad de las pruebas fue muy baja. Aunque el número de publicaciones y la calidad de la evidencia es bajo, la evidencia disponible sugiere que, poco después de iniciar el tratamiento la incidencia de eventos adversos graves es poco frecuente. Los eventos adversos leves ocurren con más frecuencia y puede ser de importancia ya que pueden provocar la interrupción del tratamiento.
Investigación de los contactos de pacientes con tuberculosis es una prioridad para el control de la tuberculosis en los países de altos ingresos, y es cada vez más considerada en entornos con recursos limitados. Esta opinión fue encargado por un Panel de Expertos Organización Mundial de la Salud para desarrollar directrices globales de estudios de contactos.Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de todos los estudios que informaron la prevalencia de la tuberculosis y la infección por tuberculosis latente, y la incidencia anual de la tuberculosis entre los contactos de pacientes con tuberculosis.Después de revisar los títulos de 9555, se incluyeron 203 estudios publicados. En los 95 estudios realizados en entornos de bajos y medianos ingresos, la prevalencia de la tuberculosis activa en todos los contactos fue del 3,1% (95% CI 2,2% -4,4%, I (2) = 99,4%), tuberculosis microbiológicamente probado el 1,2% (95% CI 0.9-1.8%, I (2) = 95,9%), y la tuberculosis latente 51,5% (95% CI 47.1-55.8%, I (2) = 98,9%). La prevalencia de la tuberculosis entre los contactos familiares fue del 3,1% (95% CI 2.1-4.5%, I (2) = 98,8%) y entre los contactos de pacientes con multi-resistente a los medicamentos o la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos fue de 3,4% (95% IC: 0,8 -12,6%, I (2) = 95,7%). La incidencia fue mayor en el primer año después de la exposición. En 108 estudios de altos ingresos, la prevalencia de la tuberculosis entre los contactos fue del 1,4% (95% CI 1.1-1.8%, I (2) = 98,7%) y la prevalencia de la infección latente fue de 28,1% (95% IC: 24,2 -32,4%, I (2) = 99,5%). No hubo heterogeneidad significativa entre los estudios publicados.Los contactos de pacientes con tuberculosis son un grupo de alto riesgo de desarrollar tuberculosis, sobre todo en el primer año. Niños menores de 5 años y las personas que viven con el VIH están particularmente en riesgo. Recomendaciones de políticas deben considerar la evidencia de la relación coste-eficacia de las estrategias de búsqueda de contacto diferentes, y también incorporar estrategias complementarias para mejorar la detección de casos.
Hallazgo intensificada de casos es la revisión periódica de pruebas de la tuberculosis en personas infectadas con el VIH, con alto riesgo de VIH, o que viven en instituciones colectivas. Revisión sistemática de estudios de la búsqueda intensificada de casos publicados entre enero de 1994 y abril de 2009. En 78 estudios seleccionados, el número de personas con tuberculosis detectado en búsqueda intensificada de casos varía sustancialmente entre países y grupos específicos de pacientes. La mediana de la prevalencia de la tuberculosis recién diagnosticada fue del 0,7% en las encuestas de población, el 2,2% en el rastreo de contactos de los estudios, el 2,3% en las minas, el 2,3% en los programas de prevención de madre a hijo del VIH, el 2,5% en las prisiones, el 8,2% en el médicos y clínicas de tratamiento antirretroviral, y 8.5% en el asesoramiento y pruebas voluntarias. Análisis de metarregresión de los estudios que incluyeron sólo las personas con VIH mostró que por cada incremento en la prevalencia nacional de tuberculosis de 100 casos por 100 000 habitantes, se intensificó el caso hallazgo identificado un adicional de un caso por cada 100 individuos estudiados (p = 0,03). El examen de esputo microbiológico de todas las personas sin selección previa por cribado síntoma producido otros cuatro casos por cada 100 personas examinadas (p = 0,05). Los datos sobre el uso de análisis de serie, los resultados del tratamiento en los casos de tuberculosis activa identificados, y la rentabilidad, sin embargo, se carece. La acción concertada es necesaria para desarrollar búsqueda intensificada de casos como un método importante para el control de la tuberculosis.
Investigación de las personas expuestas a los casos de tuberculosis infecciosa (EC) es clave para el control de la tuberculosis en los países con baja incidencia de tuberculosis. Sin embargo, en los países donde la incidencia de tuberculosis es alta, investigación de contactos no se hace comúnmente. La creciente preocupación por el incumplimiento de las metas de detección de casos y por la propagación de la tuberculosis farmacorresistente Mycobacterium han llevado a una nueva evaluación de los beneficios potenciales de la investigación de contactos. Se realizó una revisión sistemática para determinar el rendimiento de la investigación de los hogares de contacto. El rendimiento de toda la tuberculosis (confirmada bacteriológicamente y diagnosticados clínicamente) fue 4,5% (95% CI 4.3-4.8, I (2) = 95,5%) de los contactos investigado; para los casos con confirmación bacteriológica el rendimiento fue de 2,3% (95% CI 2,1 -2,5, I (2) = 96,6%). La tuberculosis latente se encontró en el 51,4% (95% CI 50.6-52.2, I (2) = 99,4%) de los contactos investigados. La heterogeneidad significativa en todos los análisis indicaron alta variabilidad entre los estudios que no se explica por los análisis de subgrupos. Estos resultados sugieren que merece una investigación seria consideración contacto como medio para mejorar la detección temprana de los casos y disminuir la transmisión de M. tuberculosis en zonas de alta incidencia.
Investigaciones contacto entre las personas que viven con pacientes con tuberculosis sensible a los medicamentos (casos de origen) han demostrado un alto rendimiento de la enfermedad de la tuberculosis y la tuberculosis latente, pero el rendimiento de este tipo de investigaciones en los hogares de los casos de origen de la tuberculosis resistentes a los medicamentos es desconocido. En esta revisión sistemática y meta-análisis, encontramos 25 estudios que evaluaron una mediana de 111 contactos (rango intercuartil, 21-302) el hogar de casos de origen de la tuberculosis resistentes a los medicamentos. El rendimiento combinado fue 7,8% (IC 95%, 5,6% -10,0%) para la tuberculosis activa y el 47,2% (IC del 95%, 30,0% -61,4%) para la tuberculosis latente, aunque hubo heterogeneidad estadística significativa (p <0,0001) . Más del 50% de los casos secundarios con resultados de las pruebas de susceptibilidad a drogas fueron concordantes con los del caso fuente. Entre los estudios que siguieron a los miembros del hogar, la mayoría de los casos secundarios fueron detectados dentro de 1 año de diagnóstico del caso fuente. Hogar investigación de contactos en todo los pacientes con tuberculosis resistente a los medicamentos es una intervención de alto rendimiento para la detección de la tuberculosis y la prevención de la transmisión continua resistente a los medicamentos.
