Los pacientes con insuficiencia renal crónica poseen riesgo cardiovascular mayor que la población general, algo que ha sido relacionado con niveles altos de homocisteína. El uso de ácido fólico se ha propuesto como una medida que podría disminuir la hiperhomocisteinemia, y por esta vía disminuir los eventos cardiovasculares. Sin embargo, existe controversia sobre la verdadera utilidad de esta medida. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 13 estudios aleatorizados que responden la pregunta de interés. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que la suplementación con ácido fólico no disminuye el riesgo de infarto agudo al miocardio ni de accidente vascular encefálico en pacientes con insuficiencia renal crónica, y que podría no tener efecto sobre la mortalidad.
OBJETIVO: Evaluar la amplitud, la validez, y la presencia de sesgos de las asociaciones de la vitamina D con diversos resultados.
DISEÑO: Umbrella revisión de la evidencia a través de las revisiones sistemáticas y meta-análisis de estudios observacionales de las concentraciones plasmáticas de 1,25-dihidroxivitamina D 25-hidroxivitamina D o y ensayos controlados aleatorios de la administración de suplementos de vitamina D.
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE, EMBASE, y proyección de citas y referencias.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: Tres tipos de estudios fueron elegibles para la revisión paraguas: revisiones sistemáticas y meta-análisis que examinaron las asociaciones observacionales entre las concentraciones de vitamina D y cualquier resultado clínico de circulación; y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaron la administración de suplementos con vitamina D o compuestos activos (tanto establecidos como a los compuestos de vitamina D).
Se identificaron 107 revisiones bibliográficas sistemáticas y 74 meta-análisis de estudios observacionales de las concentraciones en plasma de vitamina D y 87 meta-análisis de ensayos controlados aleatorios de la administración de suplementos de vitamina D: RESULTADOS. La relación entre la vitamina D y los resultados 137 ha sido explorado, cubriendo una amplia gama de esquelético, maligno, cardiovascular, autoinmune, infecciosa, metabólica, y otras enfermedades. Diez resultados fueron examinados por dos meta-análisis de estudios observacionales y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios, pero la dirección del efecto y el nivel de significación estadística fue concordante sólo para el peso al nacer (estado de vitamina D materna o de suplementos). Sobre la base de la evidencia disponible, una asociación entre las concentraciones de vitamina D y el peso al nacer, la caries dental en los niños, las concentraciones de vitamina D materna a término, y las concentraciones de la hormona paratiroidea en pacientes con enfermedad renal crónica que requiere diálisis es probable, pero más estudios y mejor Se necesitan ensayos diseñados para sacar conclusiones firmes. En contraste con los informes anteriores, la evidencia no apoya el argumento de que la administración de suplementos de vitamina D sólo aumenta la densidad mineral ósea o reduce el riesgo de fracturas o caídas en las personas mayores.
CONCLUSIONES: A pesar de unos pocos cientos de revisiones sistemáticas y meta-análisis, evidencia altamente convincente de un claro papel de la vitamina D no existe para ningún resultado, pero las asociaciones con una selección de los resultados son probables.
Los pacientes con insuficiencia renal crónica poseen riesgo cardiovascular mayor que la población general, algo que ha sido relacionado con niveles altos de homocisteína. El uso de ácido fólico se ha propuesto como una medida que podría disminuir la hiperhomocisteinemia, y por esta vía disminuir los eventos cardiovasculares. Sin embargo, existe controversia sobre la verdadera utilidad de esta medida. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 13 estudios aleatorizados que responden la pregunta de interés. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que la suplementación con ácido fólico no disminuye el riesgo de infarto agudo al miocardio ni de accidente vascular encefálico en pacientes con insuficiencia renal crónica, y que podría no tener efecto sobre la mortalidad.
