Hepatic late adverse effects after antineoplastic treatment for childhood cancer

ANTECEDENTES:

Las tasas de supervivencia han mejorado en gran medida como resultado de tratamientos más efectivos para el cáncer infantil. Lamentablemente, el mejor pronóstico se ha traducido en la aparición de retraso, el tratamiento de complicaciones relacionadas. Las complicaciones hepáticas son comunes durante y poco después el tratamiento para el cáncer infantil. Sin embargo, entre los supervivientes a largo plazo de cáncer infantil el riesgo de efectos adversos hepáticos finales es en gran parte desconocido. Para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento futuro del cáncer y el seguimiento de políticas, es importante conocer el riesgo de, y factores de riesgo asociados para, hepáticos adversos efectos tardíos.

OBJETIVOS:

Evaluar la evidencia existente sobre la asociación entre el tratamiento antineoplásico para el cáncer de la niñez y hepáticos adversos efectos tardíos.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, número 2), MEDLINE (1966 hasta junio de 2009) y EMBASE (1980 hasta junio de 2009). Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos relevantes y resúmenes de congresos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Todos los estudios excepto los informes de casos, series de casos y estudios, incluyendo menos de 10 pacientes que examinó la asociación entre el tratamiento antineoplásico para el cáncer infantil (mayores de 18 años o menos al momento del diagnóstico) y hepáticas efectos adversos tardíos (un año o más después del final de tratamiento).

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores evaluaron de forma independiente, realizaron la selección de estudios, evaluación del riesgo de sesgo y de extracción de datos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificaron 20 estudios de cohortes que investigan los efectos tardíos adversos hepáticos después de un tratamiento antineoplásico para el cáncer infantil. Todos los estudios tuvieron limitaciones metodológicas. La prevalencia de efectos adversos hepáticos finales variaron ampliamente, entre el 0% y el 84,2%. Selección de los estudios donde se definió el resultado de los efectos tardíos adversos hepáticos así como la alanina aminotransferasa (ALT) por encima del límite superior de lo normal como resultado en cinco estudios. En este subgrupo la prevalencia de efectos adversos hepáticos finales oscilaron entre 8,0% a 52,8%, con duraciones de seguimiento que varía de uno a 27 años después del final del tratamiento. Un proceso de selección más estrictos con la definición de los resultados de ALT por encima de lo doble del límite superior de lo normal como resultado de tres estudios, con una prevalencia que oscila del 7,9% al 44,8%. La hepatitis vírica crónica se identificó como un factor de riesgo de efectos adversos hepáticos finales en el análisis univariado. NO ESTÁ CLARO QUE DETERMINADOS TRATAMIENTOS ANTINEOPLÁSICOS AUMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS HEPÁTICOS FINALES

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

La prevalencia de efectos adversos hepáticos finales oscilaron entre 7,9% a 52,8% cuando la selección de los estudios con una definición de los resultados adecuados. No se ha establecido que el cáncer infantil dan lugar a tratamientos hepáticos adversos efectos tardíos. Hay una sugerencia de que la hepatitis viral crónica aumenta el riesgo de efectos adversos hepáticos finales. Más estudios bien diseñados son necesarios para evaluar con exactitud la prevalencia y factores de riesgo para, hepáticos finales de los efectos adversos después del tratamiento antineoplásico para el cáncer infantil.