Cognitive behavioural therapy for anxiety disorders in children and adolescents.

ANTECEDENTES:

Una revisión Cochrane anterior (James 2005) mostró que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es eficaz en el tratamiento de los trastornos de ansiedad en la infancia; sin embargo, siguen siendo preguntas sobre (1) la eficacia relativa de TCC versus tratamientos activos no-TCC; (2) la eficacia relativa de la TCC frente a la medicación y la combinación de TCC y medicación versus placebo; y (3) los efectos a largo plazo de la TCC.

OBJETIVOS:

Examinar (1) si la TCC es un tratamiento eficaz para los trastornos de ansiedad en niños adolescentes en comparación con los controles (a) lista de espera; (B) los tratamientos no CBT activos (es decir, psicológica placebo, biblioterapia y el tratamiento habitual (TH)); y (c) la medicación y la combinación de medicamentos y TCC versus placebo; y (2) los efectos a largo plazo de la TCC.

BUSCAR MÉTODOS:

Las búsquedas de esta revisión incluyeron el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) y la Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis Registro, que consta de los ensayos controlados aleatorios relevantes de las bases de datos bibliográficas, The Cochrane Library (1970 a julio de 2012) , EMBASE (1970 a julio de 2012) MEDLINE (1970 a julio de 2012) y PsycINFO (1970 a julio de 2012).
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de TCC frente a lista de espera, las condiciones de control activos, TAU o medicamentos fueron revisados. Todos los participantes deben haber cumplido con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) o la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) para un diagnóstico de ansiedad, con exclusión de fobia simple, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés post-traumático y mutismo electivo.
Recopilación y análisis de datos: La calidad metodológica de los ensayos incluidos fue evaluada por tres revisores de forma independiente. Para el resultado dicotómica de la remisión del diagnóstico de ansiedad, la odds ratio (OR) con intervalo de confianza del 95% (IC), basado en el modelo de efectos aleatorios, con la puesta en común de los datos a través del método de la varianza inversa de ponderación, se utilizó. La significación se estableció en p <0,05. Los datos continuos sobre los síntomas de ansiedad de cada niño se combinaron mediante la diferencia de medias estandarizada (DME).
Resultados principales: Cuarenta y un estudios que consta de 1.806 participantes se incluyeron en los análisis. Los estudios que participan niños y adolescentes con ansiedad de gravedad leve a moderada en las clínicas universitarias y la comunidad y el entorno escolar. Para el resultado primario de la remisión de cualquier diagnóstico de ansiedad para TCC versus controles en lista de espera, los análisis por intención de tratar (ITT) con 26 estudios y 1.350 participantes mostraron un OR de 7,85 (IC 95% 5,31 a 11,60, Z = 10.26, P <0,0001), pero con evidencia de heterogeneidad moderada (P = 0,04, I² = 33%). El número necesario a tratar (NNT) fue de 6,0 (IC del 95% 7.5 a 4.6). No se observaron diferencias en el resultado entre individual, grupal y familiar / formatos de los padres. Los análisis ITT reveló que la TCC era más eficaz que los tratamientos de control activo no-TCC (seis estudios, 426 participantes) o TAU en la reducción de los diagnósticos de ansiedad (dos estudios, 88 participantes). Los pocos estudios de seguimiento controlados (n = 4) indican que los logros del tratamiento en la remisión de diagnóstico de ansiedad no son estadísticamente significativas.
Conclusiones de los revisores: La terapia cognitiva conductual es un tratamiento efectivo para la infancia y los trastornos de ansiedad de los adolescentes; Sin embargo, la evidencia sugiere que la TCC es más eficaz que los controles activos o TAU o medicamentos durante el seguimiento, está limitada y no concluyente.