Los datos sobre la eficacia de los productos biológicos, incluyendo el factor de necrosis antitumoral terapia (TNF) y las estrategias anti-integrina, en pouchitis refractaria antibiótico o complicaciones asociadas a la enfermedad de la bolsa de Crohn son escasos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en Medline y Web of Science. Se incluyeron todos los publicaciones en inglés y resúmenes de congresos que describen los pacientes con pouchitis tratados con anti-TNF o terapias anti-integrina. Se identificaron un total de 17 artículos y 2 resúmenes, la mayoría de estas series de casos retrospectivos, incluyendo un total de 192 pacientes tratados ya sea con infliximab (n = 140) o adalimumab (n = 52). No se encontraron informes de terapias anti-integrina u otros agentes anti-TNF como el certolizumab pegol o golimumab. Debido a la heterogeneidad de los estudios, un pequeño número de pacientes, que difieren cotreatments, y definiciones de resultado subjetivas, la eficacia exacta de estas terapias biológicas no se puede evaluar de manera combinada. Infliximab general parece tener buena eficacia clínica en pacientes seleccionados que alcanzaron hasta un 80% a corto plazo y alrededor de un 50% de respuesta a largo plazo, mientras que los pocos datos disponibles para adalimumab no son suficientes para sacar conclusiones válidas. Más grandes de datos recogidos prospectivamente multicéntricos con criterios de inclusión y resultados claramente definidos son necesarios para definir mejor el valor clínico de la terapia anti-TNF en pacientes con pouchitis refractaria antibiótico o complicaciones Crohn-como de la bolsa.
ANTECEDENTES: Los probióticos son microorganismos que se ingieren ya sea en combinación o como un solo organismo, en un esfuerzo para normalizar microbiota intestinal y mejorar potencialmente la función de barrera intestinal. La evidencia reciente ha sugerido que la enfermedad inflamatoria del intestino (IBD) puede resultar de una respuesta inmunológica inapropiada a las bacterias intestinales y una interrupción en el equilibrio de la microbiota gastrointestinal en individuos genéticamente susceptibles. Los prebióticos, simbióticos y probióticos todos se han estudiado con interés creciente como adjuntos a las terapias estándar para la EII. En general, se ha demostrado que los probióticos para ser bien tolerado con pocos efectos secundarios, por lo que una posible opción de tratamiento atractiva en el tratamiento de la EII.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios sobre el uso de los probióticos, prebióticos y simbióticos, en la EII.
RESULTADOS: En nuestra revisión sistemática se encontraron 14 estudios en pacientes con enfermedad de Crohn (EC), 21 estudios en pacientes con colitis ulcerosa (CU), y cinco estudios en pacientes con pouchitis. Estos eran ensayos controlados aleatorios utilizando probióticos, prebióticos, y / o simbióticos. En los pacientes con EC, múltiples estudios que compararon probióticos y placebo no mostraron diferencias significativas en los resultados clínicos. Adición de un probiótico al tratamiento convencional mejoró la inducción general de las tasas de remisión en los pacientes con CU. Había también un beneficio similar en el mantenimiento de la remisión en la UC. Los probióticos también han demostrado cierta eficacia en el tratamiento de la pouchitis después de la remisión inducida por antibióticos.
CONCLUSIONES: A la fecha, no hay datos suficientes para recomendar probióticos para uso en CD. No hay evidencia que apoye el uso de probióticos para la inducción y mantenimiento de la remisión en la CU y la pouchitis. Se necesitan estudios futuros de calidad para confirmar si los probióticos, prebióticos y simbióticos, tienen un papel definitivo en la inducción o el mantenimiento de la remisión en la EC, CU, y bursitis. Similar a los probióticos, el trasplante de microbiota fecal proporciona una modalidad alternativa de la terapia para el tratamiento de la EII, influyendo en la flora intestinal.
ANTECEDENTES: Los meta-análisis sobre los efectos de los probióticos sobre determinadas enfermedades gastrointestinales en general han mostrado efectos positivos en la prevención y tratamiento de enfermedades, sin embargo, la eficacia relativa de uso de probióticos para el tratamiento y la prevención a través de diferentes enfermedades gastrointestinales, con una etiología diferente y los mecanismos de acción, no se ha abordado.
METODOS hallazgos principales: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios en los seres humanos que utilizan un probiótico se especifica en el tratamiento o la prevención de la pouchitis, diarrea infecciosa, Síndrome del Intestino Irritable, Helicobacter pylori, Clostridium enfermedad difficile, diarrea asociada a antibióticos, la diarrea del viajero, o enterocolitis necrotizante. Modelos de efectos aleatorios se utilizaron para evaluar la eficacia como los riesgos relativos agrupados a través de las ocho enfermedades así como en todas las especies probióticas, de una sola especie frente a múltiples entre las edades de los pacientes, las dosis y la duración de trato. Los probióticos tuvieron un efecto positivo significativo en todas las ocho enfermedades gastrointestinales con un riesgo relativo de 0,58 (IC del 95% (IC) 0.51-0.65). Seis de las ocho enfermedades: pouchitis, la diarrea infecciosa, Síndrome del Intestino Irritable, Helicobacter pylori, enfermedad Clostridium difficile, y la diarrea asociada a antibióticos, mostró efectos positivos significativos. La diarrea del viajero y la enterocolitis necrotizante no demostró efectos significativos de probiotcs. De las 11 especies y mezclas de especies, mostraron efectos positivos significativos a excepción de Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, y Bifidobacterium infantis. A través de todas las enfermedades y las especies de probióticos, los efectos positivos significativos de los probióticos se observaron para todo público, de una sola especie frente a múltiples y longitudes de tratamiento.
CONCLUSIONES / significado: Los probióticos son en general beneficiosos en el tratamiento y la prevención de enfermedades gastrointestinales. La eficacia no se observó para la diarrea del viajero o de enterocolitis necrotizante, o para el probiótico especies de L. acidophilus, L. plantarum y B. infantis. Al elegir utilizar los probióticos en el tratamiento o la prevención de enfermedades gastrointestinales, del tipo de especie de enfermedades y probióticos (cepa) son los factores más importantes a tener en cuenta.
Los datos sobre la eficacia de los productos biológicos, incluyendo el factor de necrosis antitumoral terapia (TNF) y las estrategias anti-integrina, en pouchitis refractaria antibiótico o complicaciones asociadas a la enfermedad de la bolsa de Crohn son escasos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en Medline y Web of Science. Se incluyeron todos los publicaciones en inglés y resúmenes de congresos que describen los pacientes con pouchitis tratados con anti-TNF o terapias anti-integrina. Se identificaron un total de 17 artículos y 2 resúmenes, la mayoría de estas series de casos retrospectivos, incluyendo un total de 192 pacientes tratados ya sea con infliximab (n = 140) o adalimumab (n = 52). No se encontraron informes de terapias anti-integrina u otros agentes anti-TNF como el certolizumab pegol o golimumab. Debido a la heterogeneidad de los estudios, un pequeño número de pacientes, que difieren cotreatments, y definiciones de resultado subjetivas, la eficacia exacta de estas terapias biológicas no se puede evaluar de manera combinada. Infliximab general parece tener buena eficacia clínica en pacientes seleccionados que alcanzaron hasta un 80% a corto plazo y alrededor de un 50% de respuesta a largo plazo, mientras que los pocos datos disponibles para adalimumab no son suficientes para sacar conclusiones válidas. Más grandes de datos recogidos prospectivamente multicéntricos con criterios de inclusión y resultados claramente definidos son necesarios para definir mejor el valor clínico de la terapia anti-TNF en pacientes con pouchitis refractaria antibiótico o complicaciones Crohn-como de la bolsa.
