Meta-analysis: new tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection: areas of uncertainty and recommendations for research.

ANTECEDENTES:

Hasta hace poco, la prueba de la tuberculina fue la única prueba para la detección de tuberculosis latente (TB), pero 2 ex vivo interferón-gamma ensayos de liberación (IGRA) ahora disponible comercialmente.
Objetivo: estimar la sensibilidad, especificidad y reproducibilidad de los IGRA (versiones comerciales o de investigación de QuantiFERON [QFT] y Elispot) para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente en personas sanas e inmunes suprimidos.

FUENTES DE DATOS:

Los autores realizaron búsquedas en MEDLINE y revisado las citas de todos los artículos originales y revisiones de los estudios publicados en Inglés.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Los estudios han evaluado IGRA con Mycobacterium tuberculosis específicas de antígenos (antígenos RD1) y durante la noche (16 - a 24-h) los tiempos de incubación. Los patrones de referencia debía definirse claramente sin el conocimiento de los resultados de las pruebas.

EXTRACCIÓN DE LA INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA CALIDAD:

Los criterios específicos para la evaluación de la calidad se han desarrollado para la sensibilidad, especificidad y reproducibilidad.

SÍNTESIS:

Cuando recién diagnosticado TB activa se utiliza como un sustituto de la infección tuberculosa latente, la sensibilidad de todas las pruebas fue subóptima, aunque fue mayor con Elispot. No prueba permite distinguir la tuberculosis activa de la TB latente. La sensibilidad de la prueba cutánea de la tuberculina y IGRA fue similar en las personas que fueron clasificadas en gradientes clínicos de la exposición. Especificidad combinada fue de 97,7% (95% IC, 96% a 99%) y 92,5% (IC, 86% a 99%) para QFT y para ELISPOT, respectivamente. Ambos ensayos fueron más específica que la prueba cutánea de la tuberculina en muestras vacunados con bacilo de Calmette-Guérin. Elispot fue más sensible que la prueba de la tuberculina en 3 estudios de muestras de inmuno-comprometidos. Discordantes tuberculina y reacciones de las pruebas IGRA eran frecuentes y sin explicación en gran parte, aunque algunos pueden estar relacionados con variadas definiciones de los resultados positivos de la prueba. Reversión de los resultados IGRA de positivo a negativo era común en 2 estudios en los que se evaluó.

LIMITACIONES:

La mayoría de los estudios utilizaron diseños transversales con la limitación inherente a ningún estándar de oro para la infección tuberculosa latente, y pequeñas muestras más involucrado con una probabilidad muy variables de resultados positivos verdaderos y falsos positivos. No hay suficiente evidencia sobre el desempeño IGRA en los niños, inmunodeprimidos y ancianos.

CONCLUSIONES:

los IGRA nuevos muestran una promesa considerable y tienen una especificidad excelente. Se necesitan estudios adicionales para definir mejor su desempeño en poblaciones de alto riesgo y en las pruebas de serie. Los estudios longitudinales son necesarios para definir el valor predictivo de IGRA.