Exercise-based rehabilitation for heart failure.

ANTECEDENTES:

La prevalencia de la insuficiencia cardíaca crónica está en aumento, y aumenta con la edad. Los síntomas principales incluyen disnea y actividades restringidas de la vida diaria, debido a la reducción de la capacidad funcional, que a su vez afecta a la calidad de vida. El ejercicio físico ha demostrado ser eficaz en pacientes con enfermedad coronaria y se ha propuesto como una intervención para mejorar la tolerancia al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca.

OBJETIVOS:

Determinar la efectividad de las intervenciones basadas en ejercicios comparación con la atención médica habitual en la mortalidad, la morbilidad, la capacidad de ejercicio y la calidad relacionada con la salud de la vida, de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (The Cochrane Library Número 2, 2001), MEDLINE (2000 hasta marzo 2001), EMBASE (1998 hasta marzo 2001), CINAHL (1984 a marzo de 2001) y en listas de referencias de artículos. También se consultó a los expertos.
Criterios de selección: ECA de intervenciones basadas en ejercicios. El grupo de comparación fue la atención médica habitual tal como se define por el estudio, o placebo. Adultos de todas las edades con insuficiencia cardíaca crónica. Sólo los estudios con criterios para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca (basado en la historia clínica o índices objetivos) se han incluido.
Se seleccionaron los estudios, y los datos se extrajeron, de forma independiente por dos revisores: Recopilación y análisis. Se contactó con los autores para que sea posible obtener la información faltante.
Resultados principales Veintinueve estudios cumplieron los criterios de inclusión, con 1126 pacientes asignados al azar. La mayoría de los estudios incluyó a pacientes con insuficiencia cardíaca primaria y secundaria, la NYHA clase II o III. Ninguno de los estudios examinó específicamente el efecto del ejercicio físico sobre la mortalidad y la morbilidad como la mayoría eran de corta duración. El ejercicio físico aumentó significativamente VO (2) máx por (modelo de efectos aleatorios DMP) 2,16 ml / kg / min (IC 2,82-1,49 95%), la duración del ejercicio aumentó en 2,38 minutos (IC 2,85-1,9 95%), la capacidad de trabajo en un 15,1 Watts (IC 17,7-12,6 95%) y la distancia de la caminata de seis minutos en 40,9 metros (IC 64,7-17,1 95%). Las mejoras en el VO (2) máx fueron mayores para los programas de formación de mayor intensidad y duración. CVRS mejoró en siete de los nueve ensayos que midieron este resultado.
Conclusiones de los revisores: El ejercicio físico mejora la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en pacientes con leve a moderada insuficiencia cardíaca en el corto plazo. Actualmente no existe información sobre el efecto del ejercicio físico sobre los resultados clínicos. Los resultados se basan en ensayos de pequeña escala en los pacientes que no son representativos de la población total de pacientes con insuficiencia cardíaca. Otros grupos (pacientes más graves, los ancianos, las mujeres) también pueden beneficiarse. Se necesitan ensayos pragmáticos de gran escala sobre el entrenamiento en ejercicios de mayor duración, que incluyan un espectro más amplio de pacientes para abordar estas cuestiones.