Systematic review: T-cell-based assays for the diagnosis of latent tuberculosis infection: an update.

ANTECEDENTES:

El interferón-gamma liberación de los ensayos (IGRA) son alternativas a la prueba cutánea de la tuberculina (TST). Un reciente meta-análisis mostró que IGRA tienen una alta especificidad, incluso entre poblaciones que han recibido el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). La sensibilidad fue subóptima para TST y IGRA.

PROPÓSITO:

Para incorporar nuevas pruebas informado de 20 estudios en un meta-análisis actualizado de la sensibilidad y la especificidad de IGRA.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

PubMed fue buscado hasta el 31 de marzo de 2008, y las citas de todos los artículos originales, guías y críticas de los estudios publicados en Inglés se revisaron.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Los estudios que evaluaron QuantiFERON-TB Gold, QuantiFERON-TB Gold In-Tube (ambos de Cellestis, Victoria, Australia), y T-SPOT.TB (Oxford Immunotec, Oxford, Reino Unido) o su versión ELISpot precomercial, cuando datos sobre la versión comercial faltaban. Para evaluar la sensibilidad, la muestra del estudio tenían que haber confirmado microbiológicamente la tuberculosis activa. Para evaluar la especificidad, la muestra tuvo que comprenden sanos, individuos de bajo riesgo sin exposición conocida a la tuberculosis. Los estudios con menos de 10 participantes y aquellos que incluyen sólo a los participantes inmunocomprometidos fueron excluidos.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Uno de los revisores extrajeron los datos sobre las características de los participantes, las características de la prueba y el rendimiento de prueba de 38 estudios, estos datos se verificaron por duplicado por un segundo revisor. Los investigadores se estableció contacto para obtener información adicional cuando sea necesario.

SÍNTESIS DE DATOS:

A efectos fijos meta-análisis con corrección por sobredispersión se ha hecho para agrupar los datos dentro de los subgrupos pre-especificados. La sensibilidad combinada fue del 78% (IC del 95%, 73% a 82%) para QuantiFERON-TB Gold, el 70% (IC del 63% a 78%) para QuantiFERON-TB Gold en tubo, y el 90% (IC, de 86 años % a 93%) de T-SPOT.TB. La especificidad combinaron para ambas pruebas QuantiFERON fue del 99% entre los participantes no-vacunados con BCG (CI, 98% a 100%) y 96% (IC, 94% a 98%) entre vacunados con BCG participantes. La especificidad agrupado de T-SPOT.TB (incluyendo su versión ELISpot precomercial) fue del 93% (IC, 86% a 100%). Resultados de la prueba de tuberculina de la piel fueron heterogéneos, pero la especificidad de los participantes no vacunados con BCG fue consistentemente alta (97% [IC del 95% a 99%]).

LIMITACIONES:

La mayoría de los estudios eran pequeños y tenían limitaciones, incluidas las no estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis latente y los métodos de variables TST y los valores de corte. Los datos sobre la especificidad de la comercial T-SPOT.TB ensayo eran limitadas.

CONCLUSIÓN:

Los IGRA, especialmente QuantiFERON-TB Gold y QuantiFERON-TB Gold In-Tube, tienen excelente especificidad que no es afectada por la vacuna BCG. Cutánea de la tuberculina especificidad de la prueba es alta en poblaciones no vacunadas con BCG, pero baja y variable en las poblaciones vacunadas con BCG. La sensibilidad de IGRA y TST no es consistente a través de pruebas y de las poblaciones, pero T-SPOT.TB parece ser más sensible que las pruebas QuantiFERON ambos y TST.