Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: A meta-analysis

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

En el manejo de la hemorragia por úlcera péptica, los beneficios de la segunda buscan el tratamiento endoscópico con la coagulación térmica o inyecciones para controlar el sangrado recurrente es seguro. Este estudio se propuso comparar la eficacia de la rutina de segunda exploración endoscópica con el tratamiento utilizando la coagulación térmica o inyecciones versus simple endoscopia, poniendo en común los datos de los trabajos publicados.

MÉTODOS:

publicaciones completas en la obra publicada en lengua Inglés, así como resúmenes de las principales conferencias internacionales se realizaron búsquedas en los últimos 10 años, y seis ensayos que cumplían los criterios de búsqueda fueron encontrados. Medidas de resultado incluyeron: (i) el sangrado recurrente, (ii) necesidad de una intervención quirúrgica, y la mortalidad (iii). Se examinó la heterogeneidad de los ensayos y se agruparon los efectos por el meta-análisis. La calidad de los estudios se calificó de acuerdo con la asignación al azar posible, los métodos de asignación de los pacientes, la lista de criterios de exclusión, definiciones de los resultados y los procedimientos de salvamento predefinidos para la hemorragia no controlada.

RESULTADOS:

Entre los 998 pacientes reclutados en estos cinco ensayos clínicos aleatorizados, 119 recibieron la rutina de segunda exploración endoscópica con coagulación térmica, y 374 recibieron la segunda mirada con inyección endoscópica y 505 tenían tratamiento endoscópico único. Menos sangrado recurrente se informó después de la coagulación térmica (4,2%) que en una sola endoscopia (15,7%) (riesgo relativo [RR] = 0,29, IC del 95% intervalo de confianza [IC] = 0,11-0,73), pero la reducción no se informó de la exigencia de intervención quirúrgica y la mortalidad por cualquier causa. La terapia de inyección no redujo el resangrado (17,6%) en comparación con la endoscopia sola (20,8%; RR = 0,85, IC 95% = 0,63-1,14), necesidad de cirugía y mortalidad.

CONCLUSIÓN:

La rutina de segunda exploración endoscópica con coagulación térmica, pero no la terapia de inyección, la reducción de las hemorragias recurrentes por úlcera péptica. No hay ningún beneficio demostrado en la reducción de la intervención quirúrgica y la mortalidad general.