Timing of rebleeding in high-risk peptic ulcer bleeding after successful hemostasis: a systematic review.

ANTECEDENTES:

El resangrado por úlcera péptica (RUP) por lo general ocurre dentro de los tres días siguientes a la hemostasia endoscópica. Sin embargo, datos recientes sugieren cada vez más la aparición de resangrado tardío. 


OBJETIVO:

Caracterizar mejor el calendario de RUP (Forrest Ia a IIb) tras una hemostasia endoscópica inicial exitosa. 


MÉTODOS:

Una búsqueda exhaustiva de la literatura (1989 a 2013), con referencias cruzadas, se llevó a cabo para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) pertinentes. Se incluyeron pacientes que reciben altas dosis de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en infusión luego de una exitosa hemostasia endoscópica moderna. Un análisis de sensibilidad incluyó a todo paciente que recibiera dosis de IBP >40 mg al día. El resultado principal fue el resangrado a 30 días, sin embargo también se reportan promedios ponderados en t = tres, siete, 14 y 28 a 30 días.

RESULTADOS:

De 756 citas, se incluyeron seis ECA (561 pacientes; 58,5% a 89,5% hombres; 55,3 a 67,5 años). Entre los pacientes que recibieron dosis altas de IBP (cinco ECA [393 pacientes]), 11,5% (IC del 95%: 8,4% a 14,7%) experimentaron resangrado, el 55,6% (IC del 95%: 41,1% a 70,1%) resangró en un plazo de tres días, el 20% (IC del 95%: 8,3% a 31,7%) entre cuatro y siete días, el 17,8% (IC del 95%: 6,6% a 28,9%) entre ocho a 14 días, y el 6,7% (IC del 95%: 0% a 14%) entre 15 a 28 a 30 días. Utilizando el umbral inferior de la dosificación PPI, las tasas respectivas similares fueron 14,4% (IC del 95%: 11,5% a 17,3%) global, con tasas de intervalo de 39,5% (IC del 95%: 28,9% a 50,15%), 34,6% (IC del 95%: 24,2 % a 44,9%), 19,7% (IC del 95% 11% a 28,4%) y 6,2% (IC del 95%: 0,95% a 11,5%). Una revisión cualitativa de las características de los pacientes, limitada por el pequeño tamaño de la muestra, el posible sesgo y el estudio de la heterogeneidad, sugirió que aumentó la comorbilidad del paciente, y el uso post-endoscópico de una menor dosis de PPI podría predecir un resangrado tardío. 


CONCLUSIÓN:

En pacientes con RUP de alto riesgo sometidos a una hemostasia endoscópica exitosa, la mayoría presenta resangrado dentro de tres días, y muchos presentan resangrado tardío. Se necesita investigación adicional para predecir mejor ese resultado.