OBJETIVO: Determinar si la limitación de profundidad de la sedación intraoperatoria durante la anestesia espinal para la reparación de fracturas de cadera en pacientes de edad avanzada puede disminuir la prevalencia de delirio postoperatorio.
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio doble ciego, ensayo controlado aleatorio en un centro médico académico de los pacientes de edad avanzada (> o = 65 años) y sin delirio preoperatoria o demencia severa que se sometieron a reparación de la fractura de cadera bajo anestesia espinal con la sedación con propofol. Profundidad de la sedación se valoró usando electroencefalografía procesada con el índice biespectral (BIS), y los pacientes fueron asignados al azar para recibir ya sea profunda (BIS, aproximadamente el 50) o de la luz (BIS,> o = 80) sedación. El delirio postoperatorio se evaluó según se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Tercera Edición Revisada) Criterios utilizando el Confusion Assessment Method comenzar en cualquier momento desde el segundo día después de la cirugía.
RESULTADOS: Del 2 de abril de 2005 hasta el 30 de octubre de 2008, se asignaron al azar un total de 114 pacientes. La prevalencia de delirio postoperatorio fue significativamente menor en el grupo de luz sedación (11/57 [19%] frente a 23/57 [40%] en el grupo de sedación profunda, p = 0,02), lo que indica que se impedirá 1 incidente de delirio por cada 4,7 pacientes tratados con sedación ligera. La media + / - SD número de días de delirio durante la hospitalización fue menor en el grupo de sedación ligera que en el grupo de sedación profunda (0,5 + / -1,5 días vs 1,4 + / -4,0 días, p = 0,01).
CONCLUSIÓN: El uso de la luz sedación con propofol disminuyó la prevalencia de delirio postoperatorio en un 50% en comparación con sedación profunda. Limitar la profundidad de la sedación durante la anestesia espinal es una intervención sencilla, segura y rentable para la prevención del delirio postoperatorio en pacientes de edad avanzada que podrían ser adoptadas ampliamente y fácilmente.
Low intraoperative Bispectral Index (BIS) values may be associated with increased mortality. In a previously reported trial to prevent delirium, we randomized patients undergoing hip fracture repair under spinal anesthesia to light (BIS >80) or deep (BIS approximately 50) sedation. We analyzed survival of patients in the original trial. Among all patients, mortality was equivalent across sedation groups. However, among patients with serious comorbidities (Charlson score >4), 1-year mortality was reduced in the light (22.2%) vs deep (43.6%) sedation group (hazard ratio [HR], 0.43; 95% confidence interval, 0.19-0.97; P = 0.04) during spinal anesthesia. Similarly, among patients with Charlson score >6, 1-year mortality was reduced in the light (28.6%) vs deep (52.6%) sedation group (HR 0.33; 95% confidence interval, 0.12-0.94; P = 0.04) during spinal anesthesia. Further research on reduced mortality after light sedation during spinal anesthesia is needed.
Determinar si la limitación de profundidad de la sedación intraoperatoria durante la anestesia espinal para la reparación de fracturas de cadera en pacientes de edad avanzada puede disminuir la prevalencia de delirio postoperatorio. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio doble ciego, ensayo controlado aleatorio en un centro médico académico de los pacientes de edad avanzada (> o = 65 años) y sin delirio preoperatoria o demencia severa que se sometieron a reparación de la fractura de cadera bajo anestesia espinal con la sedación con propofol. Profundidad de la sedación se valoró usando electroencefalografía procesada con el índice biespectral (BIS), y los pacientes fueron asignados al azar para recibir ya sea profunda (BIS, aproximadamente el 50) o de la luz (BIS,> o = 80) sedación. El delirio postoperatorio se evaluó según se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Tercera Edición Revisada) Criterios utilizando el Confusion Assessment Method comenzar en cualquier momento desde el segundo día después de la cirugía.
RESULTADOS:
Del 2 de abril de 2005 hasta el 30 de octubre de 2008, se asignaron al azar un total de 114 pacientes. La prevalencia de delirio postoperatorio fue significativamente menor en el grupo de luz sedación (11/57 [19%] frente a 23/57 [40%] en el grupo de sedación profunda, p = 0,02), lo que indica que se impedirá 1 incidente de delirio por cada 4,7 pacientes tratados con sedación ligera. La media + / - SD número de días de delirio durante la hospitalización fue menor en el grupo de sedación ligera que en el grupo de sedación profunda (0,5 + / -1,5 días vs 1,4 + / -4,0 días, p = 0,01).
CONCLUSIÓN:
El uso de la luz sedación con propofol disminuyó la prevalencia de delirio postoperatorio en un 50% en comparación con sedación profunda. Limitar la profundidad de la sedación durante la anestesia espinal es una intervención sencilla, segura y rentable para la prevención del delirio postoperatorio en pacientes de edad avanzada que podrían ser adoptadas ampliamente y fácilmente.
Diseño del estudio»Ensayo controlado aleatorizado (ECA)
