In response to a request from the public regarding the expanding use of disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) to treat juvenile idiopathic arthritis (JIA), a review was undertaken to examine the effectiveness, benefits, and adverse effects of DMARDs, to compare these drugs with each other and with conventional anti-inflammatory treatments. The systematic review included 56 clinical studies published before 2011, reporting treatment effects in children 18 years of age or younger. The full report, listing all studies, is available at www.effectivehealthcare.ahrq.gov/dmardsjia.cfm. This summary, based on the full report of research evidence, is provided to inform discussions of options with patients and to assist in decisionmaking along with consideration of a patient's values and preferences. Reviews of evidence should not be construed to represent clinical recommendations or guidelines.
Resumir los beneficios y daños de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) en comparación con el tratamiento convencional (fármacos antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios [AINE] y / o corticosteroides intraarticulares) con o sin metotrexato, y de los diversos FAME en comparación con los otros, en los niños con artritis idiopática juvenil (AIJ); y describir las herramientas seleccionadas comúnmente utilizados para medir los resultados clínicos asociados con AIJ.
FUENTES DE DATOS: MEDLINE, EMBASE, y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. Se identificaron estudios adicionales a partir de la revisión de las listas de referencias.
Métodos de revisión: Evaluar la eficacia, que incluyen ensayos prospectivos que incluyó un comparador y que se prolongaron durante al menos 3 meses. No comparador fue requerido para los informes de eventos adversos o de las herramientas de medida de resultado clínicas.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 198 artículos. Existe alguna evidencia de que el metotrexato es (AINE y / o corticoides intraarticulares) superior al tratamiento convencional. Entre los niños que han respondido a un DMARD biológicos, ensayos aleatorios de abandono sugieren que el tratamiento continuado disminuye el riesgo de tener un brote. Aunque estos estudios evaluaron FAME con diferentes mecanismos de acción (abatacept, adalimumab, anakinra, etanercept, inmunoglobulina intravenosa, tocilizumab) y se utilizan diferentes comparadores, períodos de seguimiento, y las descripciones de bengala, el hallazgo de un menor riesgo de brote era preciso y consistente. Hay pocas comparaciones directas de FAME y pruebas suficientes para determinar si cualquier droga específica o clase de fármacos tiene mayores efectos beneficiosos. Las tasas de eventos adversos son similares entre FAME y el placebo en casi todos los ensayos controlados aleatorios publicados. Esta revisión identificó 11 casos incidentes de cáncer entre los varios miles de niños tratados con uno o más DMARD. El Cuestionario de Evaluación de la Salud de la Infancia (CHAQ) era el instrumento más ampliamente evaluado de los considerados. A pesar de que demostró una alta reproducibilidad y consistencia interna, tenía sólo correlaciones moderadas con los índices de actividad de la enfermedad y la calidad de vida, y la mala respuesta a moderado.
CONCLUSIONES: Pocos datos están disponibles para evaluar la eficacia comparativa de cualquiera de los DMARD específicos o clases generales de FAME. Sin embargo, en base a la cantidad global, la calidad y consistencia de los estudios, no hay fuerza moderada de evidencia para apoyar que los DMARD mejoran los síntomas asociados con AIJ. Los datos limitados sugieren que el riesgo a corto plazo de cáncer es baja. Se necesitan ensayos futuros para evaluar la eficacia de los DMARD contra tanto la terapia convencional y otros DMARDs que abarca las categorías de AIJ, y se necesitan registros para comprender mejor los riesgos de estos medicamentos.
In response to a request from the public regarding the expanding use of disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) to treat juvenile idiopathic arthritis (JIA), a review was undertaken to examine the effectiveness, benefits, and adverse effects of DMARDs, to compare these drugs with each other and with conventional anti-inflammatory treatments. The systematic review included 56 clinical studies published before 2011, reporting treatment effects in children 18 years of age or younger. The full report, listing all studies, is available at www.effectivehealthcare.ahrq.gov/dmardsjia.cfm. This summary, based on the full report of research evidence, is provided to inform discussions of options with patients and to assist in decisionmaking along with consideration of a patient's values and preferences. Reviews of evidence should not be construed to represent clinical recommendations or guidelines.
