Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis.

CONTEXTE:

Proche-patient a fait des tests d'auto-surveillance de l'anticoagulation avec la warfarine possible, et plusieurs essais ont suggéré que cette surveillance pourrait être égale ou supérieure à celle de contrôle standard. Nous l'avons fait un examen systématique et une méta-analyse de tous les essais randomisés contrôlés ayant évalué les effets d'autosurveillance ou l'autogestion (auto-test et auto-dosage) de l'anticoagulation par rapport à la surveillance standard.

MÉTHODES:

Nous avons cherché le registre Cochrane Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE à Avril 2005, et a contacté les fabricants et les auteurs des études pertinentes. Résultats analysés étaient les suivants: hémorragie majeure, d'événements thrombo-emboliques, la mort, les tests de la gamme, hémorragie mineure, la fréquence des essais, et la faisabilité de l'auto-surveillance.

RÉSULTATS:

Nous avons identifié 14 essais randomisés de l'auto-surveillance: estimations groupées montré des réductions significatives dans les événements thrombo-emboliques (odds ratio 0,45, IC à 95% de 0.30 à 0.68), tous de cause de mortalité (0,61, de 0,38 à 0,98) et une hémorragie majeure (0,65 , 0,42 à 0,99). Des essais de thérapie auto-contrôle et d'auto-ajusté combiné montré des réductions significatives dans les événements thrombo-emboliques (0,27, de 0,12 à 0,59) et la mort (0,37, de 0,16 à 0,85), mais pas une hémorragie majeure (0,93, 0,42 à 2,05). Aucune différence n'a été notée en cas d'hémorragie mineure. 11 essais ont rapporté des améliorations dans la proportion moyenne des ratios de normalisation internationale dans le rang. Interprétation: L'autogestion améliore la qualité de l'anticoagulation orale. Patients capables de traitement auto-contrôle et d'auto-réglage ont moins d'événements thromboemboliques et de mortalité inférieur à ceux qui l'auto-surveillance seule. Toutefois, l'auto-surveillance n'est pas possible pour tous les patients, et exige l'identification et l'éducation des candidats appropriés.