Self-monitoring of oral anticoagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data.

CONTEXTE:

L'absorption de l'auto-test et d'auto-gestion de la coagulation par voie orale est restée incompatibles, malgré une bonne preuve de leur efficacité. Afin de clarifier la valeur de l'auto-surveillance de l'anticoagulation orale, nous avons fait une méta-analyse des données individuelles des patients aborde plusieurs lacunes importantes dans la preuve, y compris une estimation de l'effet sur le temps de la mort, une hémorragie grave d'abord, et de thromboembolie.

MÉTHODES:

Nous avons cherché versions Ovide de Embase (1980-2009) et Medline (1966-2009), limiter les recherches à des essais randomisés avec une stratégie de réceptivité maximale. Nous nous sommes approchés tous les auteurs des essais inclus et a demandé des données individuelles des patients: principaux résultats étaient le temps de la mort, tout d'abord une hémorragie majeure, et le premier événement thromboembolique. Nous n'avons préspécifié analyses de sous-groupes selon l'âge, le type de groupe de contrôle des soins (anticoagulation-clinique de soins vs soins primaires), l'auto-test seul, par rapport d'auto-gestion, et le sexe. Nous avons analysé les patients avec des valves cardiaques mécaniques ou la fibrillation auriculaire séparément. Nous avons utilisé une méthode modèle d'effet aléatoire pour calculer les ratios de risque mis en commun et fait des tests d'interaction et de l'hétérogénéité, et calculé un certain nombre de temps spécifique nécessaire à traiter.

RÉSULTATS:

Parmi les 1357 résumés, nous avons inclus 11 essais avec les données pour 6417 participants et 12.800 années-personnes de suivi. Nous avons signalé une réduction significative des événements thrombo-emboliques dans le groupe d'auto-surveillance (hazard ratio 0,51, IC 95% 0.31 -0 · 85) mais pas pour les grands événements hémorragiques (0,88, 0,74 -1 · 06 ) ou la mort (0,82, 0,62 -1 · 09). Les participants âgés de moins de 55 ans a montré une réduction frappante dans les événements thrombotiques (hazard ratio 0,33, IC à 95% 0,17 -0 · 66), comme l'ont fait les participants avec valve cardiaque mécanique (0,52, 0,35 -0 · 77 ). Analyse des résultats majeurs dans les personnes très âgées (âge ≥ 85 ans, n = 99) n'ont montré aucun effet négatif important de l'intervention de tous les résultats.
Interprétation: Notre analyse a montré que l'auto-contrôle et d'auto-gestion de la coagulation par voie orale est une option sûre pour les patients appropriés de tous les âges. Les patients doivent également être offert la possibilité de gérer eux-mêmes leur maladie avec des soins de santé appropriés de soutien comme back-up.

FINANCEMENT:

UK National Institute for Health Research (INDH) l'évaluation des technologies du programme, du Royaume-Uni INDH Ecole Nationale de recherche en soins primaires.