Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer: a systematic review.

CONTEXTE:

Les auteurs ont comparé l'efficacité relative et de la sécurité de faible poids moléculaire d'héparine (HBPM) et l'héparine non fractionnée (HNF) pour le traitement initial de la thromboembolie veineuse (TEV) entre les patients avec et sans le cancer.

MÉTHODES:

En utilisant la méthodologie Cochrane des revues systématiques, les méta-analyses séparées ont été menées pour les sous-groupes de patients avec et sans le cancer, et les risques relatifs (RR) ont été comparées pour la signification statistique. La qualité méthodologique pour chaque résultat a été évaluée en utilisant le classement de l'évaluation des recommandations, le développement, et l'approche de l'évaluation. Résultats: réduction de la mortalité HBPM de façon significative par rapport à l'HNF chez les patients atteints de cancer (RR de 0,71; intervalle de confiance 95% [IC 95%], de 0.52 à 0.98 [de qualité moyenne des preuves]) mais pas chez les patients sans cancer (RR de 0,97 à 95 % CI, 0,65 à 1,46 [de faible qualité des preuves]). Cependant, la différence dans le RR pour les 2 sous-groupes n'a pas atteint une signification statistique (p = 0,113). La différence entre HBPM et l'HNF dans l'effet sur la récidive de MTEV n'était pas statistiquement significative dans le sous-groupe avec le cancer (RR de 0,78, IC 95%, de 0,29 à 2,08 [de faible qualité des preuves]), dans le sous-groupe sans cancer (RR de 0,94 IC à 95%, de 0,60 à 1,46 [de faible qualité des preuves]), ou entre les 2 sous-groupes (P = 0,367). Aucune donnée n'était disponible pour les résultats hémorragiques, de thrombocytopénie, ou le syndrome post-phlébitique.

CONCLUSIONS:

Les résultats actuels indiquent que les HBPM la plus probable est supérieure à l'héparine non fractionnée dans la réduction de la mortalité dans le traitement initial de TEV chez les patients atteints de cancer. Il ya un besoin pour des essais plus nombreux et mieux conçus pour confirmer ces résultats.