CONTEXTE: Les auteurs ont comparé l'efficacité relative et de la sécurité de faible poids moléculaire d'héparine (HBPM) et l'héparine non fractionnée (HNF) pour le traitement initial de la thromboembolie veineuse (TEV) entre les patients avec et sans le cancer. MÉTHODES: En utilisant la méthodologie Cochrane des revues systématiques, les méta-analyses séparées ont été menées pour les sous-groupes de patients avec et sans le cancer, et les risques relatifs (RR) ont été comparées pour la signification statistique. La qualité méthodologique pour chaque résultat a été évaluée en utilisant le classement de l'évaluation des recommandations, le développement, et l'approche de l'évaluation. Résultats: réduction de la mortalité HBPM de façon significative par rapport à l'HNF chez les patients atteints de cancer (RR de 0,71; intervalle de confiance 95% [IC 95%], de 0.52 à 0.98 [de qualité moyenne des preuves]) mais pas chez les patients sans cancer (RR de 0,97 à 95 % CI, 0,65 à 1,46 [de faible qualité des preuves]). Cependant, la différence dans le RR pour les 2 sous-groupes n'a pas atteint une signification statistique (p = 0,113). La différence entre HBPM et l'HNF dans l'effet sur la récidive de MTEV n'était pas statistiquement significative dans le sous-groupe avec le cancer (RR de 0,78, IC 95%, de 0,29 à 2,08 [de faible qualité des preuves]), dans le sous-groupe sans cancer (RR de 0,94 IC à 95%, de 0,60 à 1,46 [de faible qualité des preuves]), ou entre les 2 sous-groupes (P = 0,367). Aucune donnée n'était disponible pour les résultats hémorragiques, de thrombocytopénie, ou le syndrome post-phlébitique. CONCLUSIONS: Les résultats actuels indiquent que les HBPM la plus probable est supérieure à l'héparine non fractionnée dans la réduction de la mortalité dans le traitement initial de TEV chez les patients atteints de cancer. Il ya un besoin pour des essais plus nombreux et mieux conçus pour confirmer ces résultats.
CONTEXTE: Comparativement aux patients sans cancer, les patients atteints de cancer qui reçoivent un traitement anticoagulant de thromboembolie veineuse sont plus susceptibles de développer la maladie thromboembolique veineuse (TEV) récurrente.
OBJECTIFS: Pour comparer l'efficacité et l'innocuité de trois types d'anticoagulants par voie parentérale pour le traitement initial de TEV chez les patients atteints d'un cancer.
MODES DE RECHERCHE: une recherche complète pour les études de l'anticoagulation chez les patients cancéreux dont un Février 2010 recherche électronique de: le Registre central Cochrane Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE et ISI Web of Science.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais cliniques randomisés (ECR) comparant l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), l'héparine non fractionnée (HNF), et le fondaparinux chez les patients atteints de cancer et MVTE confirmation objective.
COLLECTE ET ANALYSE: L'utilisation d'un formulaire standardisé de données, les données ont été extraites en double exemplaire sur la qualité méthodologique, les participants, les interventions, et les résultats d'intérêt qui comprenaient la mortalité, la TEV récurrente, les saignements majeurs, un saignement mineur, syndrome post-phlébitique, la qualité de vie, et une thrombopénie .
PRINCIPAUX RÉSULTATS: Parmi 3986 citations identifiées, 16 ECR ÉTAIENT ADMISSIBLES: 13 HBPM par rapport à l'HNF, deux fondaparinux comparé à l'héparine, et un daltéparine par rapport à la tinzaparine. Méta-analyse de 11 études a montré une réduction statistiquement significative de la mortalité à trois mois de suivi avec les HBPM par rapport à l'HNF (risque relatif (RR) 0,71, intervalle de confiance 95% (IC) 0,52 à 0,98). Il y avait peu de changement dans l'estimation de l'effet après l'exclusion des études de qualité méthodologique faible (RR = 0,72, IC 95% 0,52 à 1,00). Une méta-analyse de trois études comparant HBPM à l'HNF n'a montré aucune réduction statistiquement significative des récidives TEV (RR 0,78; 95% IC 0,29 à 2,08). La qualité globale de la preuve était faible pour les HBPM par rapport à cause de l'imprécision et le biais de publication susceptible HNF. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre l'héparine et le fondaparinux pour les cas de décès (RR 1,27, IC 95% 0,88 à 1,84), la TEV récurrente (RR = 0,95, IC 95% 0,57 à 1,60), des saignements majeurs (RR = 0,79, IC 95% 0,39 to1.63) ou un saignement mineur (RR 1,50, IC 95% 0,87 à 2,59). La seule étude comparant la daltéparine à la tinzaparine n'a pas trouvé de différence statistiquement significative de la mortalité (RR = 0,86, IC 95% 0,43 à 1,73).
CONCLUSIONS DES AUTEURS: HBPM est peut-être supérieure à l'héparine non fractionnée dans le traitement initial de TEV chez les patients atteints d'un cancer. D'autres essais portant sur des patients des résultats importants seront en outre informer les questions abordées dans cette revue.
Les auteurs ont comparé l'efficacité relative et de la sécurité de faible poids moléculaire d'héparine (HBPM) et l'héparine non fractionnée (HNF) pour le traitement initial de la thromboembolie veineuse (TEV) entre les patients avec et sans le cancer.
MÉTHODES:
En utilisant la méthodologie Cochrane des revues systématiques, les méta-analyses séparées ont été menées pour les sous-groupes de patients avec et sans le cancer, et les risques relatifs (RR) ont été comparées pour la signification statistique. La qualité méthodologique pour chaque résultat a été évaluée en utilisant le classement de l'évaluation des recommandations, le développement, et l'approche de l'évaluation. Résultats: réduction de la mortalité HBPM de façon significative par rapport à l'HNF chez les patients atteints de cancer (RR de 0,71; intervalle de confiance 95% [IC 95%], de 0.52 à 0.98 [de qualité moyenne des preuves]) mais pas chez les patients sans cancer (RR de 0,97 à 95 % CI, 0,65 à 1,46 [de faible qualité des preuves]). Cependant, la différence dans le RR pour les 2 sous-groupes n'a pas atteint une signification statistique (p = 0,113). La différence entre HBPM et l'HNF dans l'effet sur la récidive de MTEV n'était pas statistiquement significative dans le sous-groupe avec le cancer (RR de 0,78, IC 95%, de 0,29 à 2,08 [de faible qualité des preuves]), dans le sous-groupe sans cancer (RR de 0,94 IC à 95%, de 0,60 à 1,46 [de faible qualité des preuves]), ou entre les 2 sous-groupes (P = 0,367). Aucune donnée n'était disponible pour les résultats hémorragiques, de thrombocytopénie, ou le syndrome post-phlébitique.
CONCLUSIONS:
Les résultats actuels indiquent que les HBPM la plus probable est supérieure à l'héparine non fractionnée dans la réduction de la mortalité dans le traitement initial de TEV chez les patients atteints de cancer. Il ya un besoin pour des essais plus nombreux et mieux conçus pour confirmer ces résultats.
