CONTEXTE: Chez les patients hémodynamiquement stables avec embolie pulmonaire aiguë symptomatique (PE), les études n'ont pas évalué l'utilité de combiner la mesure de la troponine cardiaque, une échocardiographie transthoracique (ETT), et inférieure échographie de compression extrémité complète (CCUS) test pour prédire le risque de PE liée à la mort.
Méthodes: L'étude a évalué la capacité des trois tests de diagnostic (troponine I cardiaque (cTnI), échocardiographie, et CCUS) de pronostiquer le résultat principal de PE-mortalité liée au cours des 30 jours de suivi après un diagnostic de PE par des tests objectifs.
RÉSULTATS: Parmi les 591 patients normotendus atteints de PE, le résultat principal a été observé chez 37 patients (6,3%, IC 95% 4,3% à 8,2%). Les patients ayant une dysfonction ventriculaire droite (DRV) par TTE et concomitante thrombose veineuse profonde (TVP) par CCUS avaient une mortalité liée au PE de 19,6%, contre 17,1% des patients atteints de cTnI élevée et TVP concomitante et 15,2% des patients avec élévation de troponine Ic et RVD. L'utilisation d'une stratégie à deux essai avait une plus grande spécificité et la valeur prédictive positive par rapport à l'utilisation d'un test en lui-même. Un combiné de trois essais stratégie n'a pas encore améliorer le pronostic. Pour une analyse sous-groupe de patients à haut risque, en fonction de l'indice de gravité embolie pulmonaire (classes IV et V), une valeur prédictive positive des deux stratégies de test pour PE mortalité liée étaient de 25,0%, 24,4% et 20,7%, respectivement.
CONCLUSIONS: Chez les patients hémodynamiquement stables avec PE symptomatique aiguë, une combinaison de l'échographie (ou tests de troponine) et CCUS pronostic améliorée par rapport à l'utilisation d'un test en lui-même pour l'identification des personnes à risque élevé de décès lié au PE.
CONTEXTE: Les biomarqueurs et des règles de prédiction clinique ont été proposés pour évaluation de la gravité de l'embolie pulmonaire (EP) aiguë.
But: Le but de cette étude était de comparer les biomarqueurs avec l'Indice de gravité PE (PESI), un système de notation validé pour prédire mortalité à 30 jours et de déterminer si l'ajout de biomarqueurs à PESI permettrait d'améliorer l'exactitude prédictive.
ETUDE CONCEPTION ET MÉTHODES: Nous avons mené une analyse rétrospective des patients normotendus admis avec PE confirmé par CT angiographie pulmonaire, de trois hôpitaux universitaires entre Janvier 2005 et Juillet 2007. Tous les patients avaient des niveaux d'admission de D-dimères et Troponine I et le calcul du score PESI à l'admission. Le résultat d'intérêt était mortalité à 30 jours.
Résultats: Il y avait 411 patients inclus dans l'étude. Les patients qui sont décédés avaient des niveaux plus élevés de D-dimères (médiane 2947 ng / ml vs 1464 ng / ml, p = 0,02), la troponine (57,1% vs 13,8% positif, p <0,0001) et des scores plus élevés Pesi [médiane 109 vs . 83; p <0,0001], par rapport aux survivants. PESI ont une précision supérieure pour prédire mortalité à 30 jours à une combinaison de la troponine et des D-dimères (AUC 0,80 vs 0,75). Ajout de la troponine à PESI encore amélioré la valeur prédictive du score (AUC 0,85 pour l'ASC vs 0,80 pour PESI seul).
CONCLUSION: Les biomarqueurs et des règles de prédiction clinique de prédire les résultats dans EP aiguë. Ajout de la troponine au système de pointage PESI améliore la valeur prédictive de la mortalité à 30 jours et peut être utile pour guider prise en charge initiale des patients présentant des PE.
Nous avons comparé les caractéristiques de test de l'indice de choc (SI) et le prospectus simplifié indice de gravité pulmonaire embolie (spesi) pour prédire les résultats à 30 jours dans une cohorte de 1206 patients présentant une embolie pulmonaire confirmée objectivement (PE). Le critère de jugement principal de l'étude était la mortalité toutes causes confondues. Le critère secondaire était non mortel thromboembolie veineuse symptomatique récurrente (TEV) ou des saignements majeurs non fatals. Dans l'ensemble, 119 (9,9%) des 1206 patients sont décédés (95% IC 8.2 à 11.5%) au cours du premier mois de suivi. Le spesi classés moins de patients à faible risque (369 (31%) des patients de 1206, 95% IC 28-33%) par rapport à la SI (1,024 (85%) des patients de 1206, 95% IC 83-87% ) (p <0,001). Patients à faible risque en fonction de la spesi eu une plus faible mortalité à 30 jours que ceux basés sur le SI (1,6% (IC à 95% de 0,3 à 2,9%) contre 8,3% (IC 95% 6,6 à 10,0%)), tandis que les 30 journée taux de récidives de MTEV non fatal ou de saignements majeurs était similaire (2,2% (95% CI 0.7 à 3,6%) contre 3,3% (95% CI 2.2 à 4.4%)). L'amélioration de reclassement net avec le spesi était de 13,4% (p = 0,07). L'amélioration de la discrimination intégré a été estimée à 1,8% (p <0,001). Le spesi quantifié le pronostic des patients atteints de mieux que le SI PE.
CONTEXTE: La stratification du risque d'embolie pulmonaire (EP) patients est important de déterminer une gestion appropriée.
OBJECTIFS: Nous avons évalué deux publiés outils de stratification du risque dans les urgences (SU) des patients PE: une coupure d'oxymétrie de pouls en oxygène au-dessous de 92,5% (à 5280 pieds d'altitude) et l'Indice de gravité de l'embolie pulmonaire (PESI). Méthodes: Les dossiers médicaux électroniques de tous les patients diagnostiqués avec PE ont été extraites d'identifier leur triage des signes vitaux, des comorbidités et d'effet indésirable résultats à court terme (AO), soit des interventions nécessitant (définie comme une insuffisance respiratoire, hypotension nécessitant compresseurs et des troubles hémodynamiques nécessitant thrombolytiques) ou ayant entraîné la mort. Nous avons appliqué ces modèles pour nos patients ED PE et d'évaluer leur performance.
Résultats: Il y avait 168 patients identifiés PE, avec un taux global AO de 7,1% (12/168), y compris un taux de mortalité de 3,0%. Une coupure d'air ambiant oxymétrie de pouls de 92,5%, pour les valeurs mesurées à 5280 pieds, classé 89/136 patients à faible risque, 1,1% avaient un AO, et 47/136 patients à risque élevé, dont 10,6% avaient des AO . Ce seuil d'oxymétrie de pouls avait une sensibilité de 83% (intervalle de confiance à 95% [IC] à 36-99%), une spécificité de 68% (95% IC 58-76%), et une valeur prédictive négative (VPN) de 99% ( IC 95%: 93-100%). PESI classé 91/168 patients à faible risque (classe I ou II): 2,2% avaient AO, mais aucun n'est mort, et 77/168 ont été classés à risque élevé (classe III, IV ou V), avec un taux de 13,0% AO . Un score de coupure de PESI II avait une sensibilité de 83% (95% IC 52-98%), une spécificité de 57% (95% IC 49-65%), et une VPN de 98% (95% IC 92-100%) .
CONCLUSION: Les deux PESI et des mesures d'oxymétrie de pouls sont des identifiants moyennement précis de patients à faible risque avec PE.
L'indice de gravité de l'embolie pulmonaire (PESI) a été montré pour prédire la mortalité 30 et 90 jour après PE. Toutefois, si le PESI prédit les patients qui seront libres de résultats cliniques indésirables au cours d'une hospitalisation classique n'est pas connue. L'analyse rétrospective des patients admis aux urgences avec des PE de mai 2006 à Avril 2008. Nous avons compilé les données démographiques, données pour calculer le PESI et un résultat composite. Les patients ont été considérés comme ayant un PESI négatif si elles étaient dans la catégorie I ou II (≤ 85 points). Les patients ont été considérés comme ayant le critère composite si, dans les cinq jours suivant le diagnostic, ils: a) avait récurrente PE, B) ont développé un trouble du rythme cardiaque nouveau; C) requise support avancé de réanimation cardiorespiratoire; D) nécessité une assistance respiratoire; E) vasopresseurs nécessaires thrombolyse F) reçues;; G) une hémorragie majeure, H) sont retournés à l'ED, I) est mort. Nous avons inclus 245 patients avec PE. Parmi ceux-ci, 115 (47%) étaient de sexe masculin, 204 (83%) étaient de race blanche. L'âge moyen était de 57 ± 17 ans. Le PESI identifié 109 (44%) comme à faible risque et 136 (56%) comme à haut risque. Soixante-et-un (26%) patients ont eu des résultats, dont neuf (14%) ont été caractérisés comme à faible risque par le PESI. Caractéristiques de l'essai étaient les suivants: sensibilité de 86% (95% intervalle de confiance [IC]: 75% -93%), la spécificité de 55% (IC à 95%: 47% -62%), la VAN de 63% (IC à 95%: 55% -70 %), la VPP de 40% (IC à 95%: 31% -49%), LR (+) 1,9 (IC 95%: 1,57 à 2,30) et LR (-) 0,26 (IC à 95%: 0.14 à 0.48). Parmi les patients qui ont eu un événement indésirable clinique ou nécessité une intervention en milieu hospitalier dans les cinq premiers jours après le diagnostic de PE, 14% ont été classés par le PESI comme sans danger pour la décharge [corrigé].
CONTEXTE: Bien que les guides de pratique recommandent soins ambulatoires pour certains, patients hémodynamiquement stables présentant une embolie pulmonaire, la plupart des traitements en milieu hospitalier est actuellement basé. Nous avons cherché à évaluer la non-infériorité de soins ambulatoires par rapport aux soins hospitaliers.
MÉTHODES: Nous avons entrepris une étude ouverte, randomisée de non-infériorité d'essai de 19 services d'urgence en Suisse, en France, en Belgique et aux Etats-Unis. Nous assignés au hasard des patients en phase aiguë, une embolie pulmonaire symptomatique et d'un faible risque de mortalité (embolie pulmonaire classes de sévérité indice de risque I ou II) avec un ordinateur généré séquence de randomisation (blocs de 2-4) dans un rapport de 1:1 à ambulatoire initial (c.-à-congé de l'hôpital ≤ 24 h après la randomisation) ou un traitement avec hospitalisation énoxaparine sous-cutanée (≥ 5 jours), suivie par une anticoagulation orale (≥ 90 jours). Le critère principal était symptomatique, la thromboembolie veineuse récurrente dans les 90 jours; résultats de sécurité inclus saignements majeurs dans les 14 ou 90 jours et la mortalité dans les 90 jours. Nous avons utilisé une marge de non-infériorité de 4% pour une différence entre les patients hospitalisés et les groupes externes. Nous avons inclus tous les patients inscrits dans l'analyse principale, à l'exclusion des perdus de suivi. Ce procès est inscrit sur ClinicalTrials.gov, NCT00425542 nombre.
RÉSULTATS: Entre Février 2007 et Juin 2010, nous avons recruté 344 patients admissibles. Dans l'analyse principale, un (0,6%) de 171 patients ambulatoires développé thromboembolie veineuse récurrente dans les 90 jours, comparativement à aucun de 168 patients hospitalisés (95% de limite de confiance supérieure [UCL] 2,7%, p = 0,011). Un seul (0,6%) patients dans chaque groupe de traitement est décédé dans les 90 jours (95% UCL 2,1%, p = 0,005), et deux (1,2%) de 171 patients ambulatoires et hospitalisés eu aucun saignement majeur dans les 14 jours (95% UCL 3,6%, p = 0,031). En 90 jours, trois (1,8%) patients non hospitalisés, mais aucun des patients hospitalisés avaient développé des saignements majeurs (95% UCL 4,5%, p = 0,086). La durée moyenne de séjour était de 0,5 jours (SD 1,0) pour les patients externes et de 3,9 jours (SD 3,1) pour les patients hospitalisés.
Interprétation: Dans certaines patientes à faible risque d'embolie pulmonaire, les soins ambulatoires peuvent en toute sécurité et efficacement être utilisés à la place des soins hospitaliers.
FINANCEMENT: Swiss National Science Foundation, le Programme Hospitalier de Recherche Clinique, et le US National Heart, Lung, and Blood Institute. Sanofi-aventis a fourni l'approvisionnement en médicaments gratuitement dans les centres européens participants.
OBJECTIFS: Dans un grand échantillon Etats-Unis, cette étude a mesuré les caractéristiques de présentation, les tests, les stratégies de traitement et les résultats des patients diagnostiqués avec une embolie pulmonaire (EP) dans le département d'urgence (SU).
CONTEXTE: Pas de données ont permis de quantifier les données démographiques, les caractéristiques cliniques, la gestion et les résultats des patients ambulatoires atteints de PE à l'urgence dans une grande étude multicentrique américaine.
Méthodes: Les patients de tout l'état hémodynamique ont été recrutés dans l'urgence après confirmation EP aiguë ou d'une anticoagulation forte suspicion clinique d'imagerie message de confirmation avant pour le PE. Exclusions étaient incapacité à donner un consentement éclairé (le cas échéant) ou de l'indisponibilité de suivi.
RÉSULTATS: Un total de 1.880 patients atteints de confirmer EP aiguë ont été inclus à partir de 22 US urgences. Diagnostic de la PE a été basée sur les résultats positifs de l'angiographie tomographique informatisée pulmonaire dans la plupart des cas (n = 1.654 [88%]). Les patients représentaient également les deux sexes, et l'appartenance raciale et de la composition ethnique en parallèle l'ensemble de la population américaine ED. La plupart (79%) patients ayant une embolie ont été employés, et un tiers étaient âgés de plus de 65 ans. Le taux de mortalité directement attribuable au PE était de 20 en 1880 (1%, 95% intervalle de confiance [IC]: 0% à 1,6%). La mortalité par hémorragie était de 0,2%, et le taux de mortalité toutes causes à 30 jours était de 5,4% (IC 95%: 4,4% à 6,6%). Seulement 3 des 20 patients atteints de PE majeur qui a finalement été fatal avait anticoagulation systémique engagée avant la confirmation du diagnostic, et un autre 3 de ces 20 ont reçu un agent fibrinolytique.
CONCLUSIONS: Les patients diagnostiqués avec EP aiguë aux États-Unis urgences ont un haut statut fonctionnel, et leur taux de mortalité est faible. Ces données suggèrent que les registres appropriés de gestion médicale initiale des patients à l'urgence avec PE sévère avec l'anticoagulation est mal codifiée et indiquer un besoin de recherche pour déterminer le seuil approprié pour le traitement empirique où PE est soupçonnée avant la confirmation du diagnostic.
CONTEXTE: Il existe peu de données sur la possibilité de fournir des soins ambulatoires pour les patients atteints d'embolie pulmonaire (EP) aiguë.
MÉTHODES: Nous avons mené un essai clinique randomisé multicentrique à une embolie pulmonaire à comparer l'efficacité et la sécurité de décharge précoce par rapport à l'hospitalisation classique. Une règle de prédiction clinique a été utilisé pour identifier les patients à faible risque. Tous les patients ont été suivis pendant trois mois. Les principaux résultats ont été les récidives thromboemboliques veineux, des saignements majeurs et mineurs, et la mortalité globale.
RÉSULTATS: Cent trente-deux patients à faible risque ayant une embolie pulmonaire ont été randomisés pour une sortie précoce (n = 72) ou une hospitalisation standard (n = 60). La mortalité globale a été de 4,2% (IC 95% 0,5 à 8,9) dans le groupe de libération anticipée et de 8,3% (IC 95% 1,1 à 15) dans le groupe d'hospitalisation standard (risque relatif (RR) de 0,5, intervalle de confiance à 95% [IC ], de 0,12 à 2,01). Récidives non mortelles ont été de 2,8% (IC à 95% 1,1-6,6) dans le groupe de libération anticipée et de 3,3% (IC 95%, 1,3 à 8%) dans le groupe d'hospitalisation standard (RR 0,8, IC 95% 0,12 à 5,74 ). Les taux de saignements cliniquement importants ont été de 5,5% dans le groupe d'une libération anticipée et 5% dans le groupe d'hospitalisation standard (P = 0,60). Mortalité à court terme était de 2,8% (IC 95%, 0,8 à 9,6%) dans le groupe de la sortie précoce par rapport à 0% dans le groupe d'hospitalisation standard. Sur la base du taux de mortalité à court terme dans une population soigneusement sélectionnés, l'étude a été suspendu.
CONCLUSIONS: En dépit du nombre de complications chez les patients atteints aiguë symptomatique PE randomisée à l'hospitalisation standard ou une libération anticipée ne diffèrent pas significativement. Le taux de mortalité à court terme était étonnamment élevée dans un groupe (a priori) à faible risque des patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë. La précision des scores de prédiction clinique doit être validé dans les essais cliniques bien conçus. (Nombre ClinicalTrials.gov, NCT00214929.).
BACKGROUND: The combination of the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) and troponin testing could help physicians identify appropriate patients with acute pulmonary embolism (PE) for early hospital discharge.
METHODS: This prospective cohort study included a total of 567 patients from a single center registry with objectively confirmed acute symptomatic PE. On the basis of the PESI, each patient was classified into one of five classes (I-V). At the time of hospital admission, patients had troponin I (cTnI) levels measured. The endpoint of the study was all-cause mortality within 30 days after diagnosis. We calculated the mortality rates in four patient groups: group 1, PESI class I-II plus cTnI < 0.1 ng mL(-1); group 2, PESI classes III-V plus cTnI < 0.1 ng mL(-1); group 3, PESI classes I-II plus cTnI > or = 0.1 ng mL(-1); and group 4, PESI classes III-V plus cTnI > or = 0.1 ng mL(-1).
RESULTS: The study cohort had a 30-day mortality of 10% [95% confidence interval (CI), 7.6-12.5%]. Mortality rates in the four groups were 1.3%, 14.2%, 0% and 15.4%, respectively. Compared with non-elevated cTnl, the low-risk PESI had a higher negative predictive value (NPV) (98.9% vs. 90.8%) and negative likelihood ratio (NLR) (0.1 vs. 0.9) for predicting mortality. The addition of non-elevated cTnI to low-risk PESI did not improve the NPV or the NLR compared with either test alone.
CONCLUSIONS: Compared with cTnl testing, PESI classification more accurately identified patients with PE who are at low risk of all-cause death within 30 days of presentation.
Chez les patients hémodynamiquement stables avec embolie pulmonaire aiguë symptomatique (PE), les études n'ont pas évalué l'utilité de combiner la mesure de la troponine cardiaque, une échocardiographie transthoracique (ETT), et inférieure échographie de compression extrémité complète (CCUS) test pour prédire le risque de PE liée à la mort. Méthodes: L'étude a évalué la capacité des trois tests de diagnostic (troponine I cardiaque (cTnI), échocardiographie, et CCUS) de pronostiquer le résultat principal de PE-mortalité liée au cours des 30 jours de suivi après un diagnostic de PE par des tests objectifs.
RÉSULTATS:
Parmi les 591 patients normotendus atteints de PE, le résultat principal a été observé chez 37 patients (6,3%, IC 95% 4,3% à 8,2%). Les patients ayant une dysfonction ventriculaire droite (DRV) par TTE et concomitante thrombose veineuse profonde (TVP) par CCUS avaient une mortalité liée au PE de 19,6%, contre 17,1% des patients atteints de cTnI élevée et TVP concomitante et 15,2% des patients avec élévation de troponine Ic et RVD. L'utilisation d'une stratégie à deux essai avait une plus grande spécificité et la valeur prédictive positive par rapport à l'utilisation d'un test en lui-même. Un combiné de trois essais stratégie n'a pas encore améliorer le pronostic. Pour une analyse sous-groupe de patients à haut risque, en fonction de l'indice de gravité embolie pulmonaire (classes IV et V), une valeur prédictive positive des deux stratégies de test pour PE mortalité liée étaient de 25,0%, 24,4% et 20,7%, respectivement.
CONCLUSIONS:
Chez les patients hémodynamiquement stables avec PE symptomatique aiguë, une combinaison de l'échographie (ou tests de troponine) et CCUS pronostic améliorée par rapport à l'utilisation d'un test en lui-même pour l'identification des personnes à risque élevé de décès lié au PE.
