Une seule administration quotidienne versus deux administrations quotidiennes d'héparine de bas poids moléculaire pour le traitement initial d'une thromboembolie veineuse

CONTEXTE:

Dans le traitement initial de la thromboembolie veineuse (TEV), l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est administrée une ou deux fois par jour. Un schéma posologique basé sur une seule injection est plus pratique pour le patient et peut optimiser le traitement à domicile. Toutefois, on ne sait pas si un schéma posologique basé sur une seule injection quotidienne est aussi sûr et efficace qu'un schéma posologique basé sur deux injections par jour.

OBJECTIFS:

Comparer l'efficacité et l'innocuité d'une seule administration quotidienne d'HBPM par rapport à deux administrations quotidiennes d'HBPM.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Le groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques a effectué des recherches dans son registre spécialisé (dernière recherche effectuée en avril 2005) et dans CENTRAL (dernière recherche en 2005, numéro 2). Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE (des origines à avril 2005) et EMBASE (des origines à avril 2005). De plus, nous avons identifié des essais en effectuant des recherches manuelles dans les journaux concernés, en contrôlant les références croisées et via des communications personnelles avec les experts.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais cliniques randomisés dans lesquels l'HBPM prescrite une fois par jour est comparée à l'HBPM prescrite deux fois par jour pour le traitement initial d'une thromboembolie veineuse.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont évalué les essais pour l'inclusion et extrait les données indépendamment.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus cinq études totalisant 1 508 participants. Les données regroupées montraient une différence statistiquement non significative dans la thromboembolie veineuse récurrente entre les deux traitements (OR 0,82, 0,49 à 1,39). Une comparaison des évènements hémorragiques majeurs (OR 0,77, 0,40 à 1,45) et de la mortalité (OR 1,14, 0,62 à 2,08) a également montré une différence statistiquement non significative entre les deux traitements.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Une seule injection quotidienne d'HBPM est tout aussi efficace et sûre que deux injections quotidiennes. Pour autant, l'intervalle de confiance à 95 % implique qu'il existe une possibilité que le risque de TEV récurrente soit plus élevé lorsque les personnes sont traitées une fois par jour. De fait, la décision de traiter une personne avec un schéma posologique d'une injection quotidienne dépendra de l'équilibre évalué entre une praticité accrue et une efficacité moindre potentielle.