Revues systématiques related to this topic

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Systematic review

Unclassified

Comparative efficacy and safety of anticoagulants and aspirin for extended treatment of venous thromboembolism: A network meta-analysis.

Journal Thrombosis research
Year 2015
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Cet article est inclus dans 1 Broad synthesis 12 Broad syntheses (1 reference)

Cet article inclut 11 Primary studies 12 Primary studies (11 references)

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OBJECTIVE: To systematically review the literature and to quantitatively evaluate the efficacy and safety of extended pharmacologic treatment of venous thromboembolism (VTE) through network meta-analysis (NMA). METHODS: A systematic literature search (MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, through September 2014) and searching of reference lists of included studies and relevant reviews was conducted to identify randomized controlled trials of patients who completed initial anticoagulant treatment for VTE and then randomized for the extension study; compared extension of anticoagulant treatment to placebo or active control; and reported at least one outcome of interest (VTE or a composite of major bleeding or clinically relevant non-major bleeding). A random-effects Frequentist approach to NMA was used to calculate relative risks with 95% confidence intervals. RESULTS: Ten trials (n=11,079) were included. Risk of bias (assessed with the Cochrane tool) was low in most domains assessed across the included trials. Apixaban (2.5mg and 5mg), dabigatran, rivaroxaban, idraparinux and vitamin K antagonists (VKA) each significantly reduced the risk of VTE recurrence compared to placebo, ranging from a 73% reduction with idraparinux to 86% with VKAs. With exception of idraparinux, all active therapies significantly reduced VTE recurrence risk versus aspirin, ranging from a 73% reduction with either apixaban 2.5mg or rivaroxaban to 80% with VKAs. Apixaban and aspirin were the only therapies that did not increase composite bleeding risk significantly compared to placebo. All active therapies except aspirin increased risk of composite bleeding by 2 to 4-fold compared to apixaban 2.5mg, with no difference found between the two apixaban doses. CONCLUSION: Extended treatment of VTE is a reasonable approach to provide continued protection from VTE recurrence although bleeding risk is variable across therapeutic options. Our results indicate that apixaban, dabigatran, rivaroxaban, idraparinux and VKAs all reduced VTE recurrence when compared to placebo. Apixaban appears to have a more favorable safety profile compared to other therapies.

Systematic review

Unclassified

Aspirin for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism: The INSPIRE Collaboration.

Journal Circulation
Year 2014
Liens Pubmed DOI

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Cet article inclut 2 Primary studies 2 Primary studies (2 references)

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BACKGROUND: In patients with a first unprovoked venous thromboembolism (VTE) the risk of recurrent VTE remains high after anticoagulant treatment is discontinued. The Aspirin for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism (the Warfarin and Aspirin [WARFASA]) and the Aspirin to Prevent Recurrent Venous Thromboembolism (ASPIRE) trials showed that aspirin reduces this risk, but they were not individually powered to detect treatment effects for particular outcomes or subgroups. METHODS AND RESULTS: An individual patient data analysis of these trials was planned, before their results were known, to assess the effect of aspirin versus placebo on recurrent VTE, major vascular events (recurrent VTE, myocardial infarction, stroke, and cardiovascular disease death) and bleeding, overall and within predefined subgroups. The primary analysis, for VTE, was by intention to treat using time-to-event data. Of 1224 patients, 193 had recurrent VTE over 30.4 months' median follow-up. Aspirin reduced recurrent VTE (7.5%/yr versus 5.1%/yr; hazard ratio [HR], 0.68; 95% confidence interval [CI], 0.51-0.90; P=0.008), including both deep-vein thrombosis (HR, 0.66; 95% CI, 0.47-0.92; P=0.01) and pulmonary embolism (HR, 0.66; 95% CI, 0.41-1.06; P=0.08). Aspirin reduced major vascular events (8.7%/yr versus 5.7%/yr; HR, 0.66; 95% CI, 0.50-0.86; P=0.002). The major bleeding rate was low (0.4%/yr for placebo and 0.5%/yr for aspirin). After adjustment for treatment adherence, recurrent VTE was reduced by 42% (HR, 0.58; 95% CI, 0.40-0.85; P=0.005). Prespecified subgroup analyses indicate similar relative, but larger absolute, risk reductions in men and older patients. CONCLUSIONS: Aspirin after anticoagulant treatment reduces the overall risk of recurrence by more than a third in a broad cross-section of patients with a first unprovoked VTE, without significantly increasing the risk of bleeding. CLINICAL TRIAL REGISTRATION URL: www.anzctr.org.au. Unique identifier: ACTRN12611000684921.

Systematic review

Unclassified

Le saignement majeur lors prévention secondaire de la thromboembolie veineuse chez les patients qui ont terminé l'anticoagulation: une revue systématique et méta-analyse.

automatic
Journal Journal of thrombosis and haemostasis : JTH
Year 2014
Liens Pubmed DOI PubMed Central

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Cet article inclut 11 Primary studies 12 Primary studies (11 references)

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Systematic review

Unclassified

Les résultats d'efficacité et de sécurité des anticoagulants oraux et les médicaments antiplaquettaires dans la prévention secondaire de la thromboembolie veineuse: revue systématique et méta-analyse réseau.

automatic
Journal BMJ (Clinical research ed.)
Year 2013
Liens Pubmed DOI PubMed Central

Cet article est inclus dans 1 Structured summary of systematic reviews 13 Structured summaries of systematic reviews (1 reference) 1 Broad synthesis 13 Broad syntheses (1 reference)

Cet article inclut 12 Primary studies 13 Primary studies (12 references)

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OBJECTIF: Pour résumer et de comparer l'efficacité et la sécurité des différents anticoagulants oraux (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, et les antagonistes de la vitamine K) et antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique) pour la prévention secondaire de la maladie thromboembolique veineuse. CONCEPTION: Revue systématique et méta-analyse réseau. SOURCES DES DONNÉES: recherches bibliographiques avec Medline (1950 à aujourd'hui), Embase (1980 à aujourd'hui), et le registre Cochrane des essais contrôlés à l'aide de l'interface Ovide. Publications dans des revues potentiellement pertinentes ont également été fouillés à la main. MÉTHODES D'EXAMEN: Les essais comparatifs randomisés de patients recevant des anticoagulants, des médicaments antiplaquettaires ou un placebo ou d'observation pour la prévention secondaire de la thromboembolie veineuse. Quelques résultats ont été les taux de thromboembolie veineuse récurrente et les saignements majeurs. Deux auteurs ont extrait indépendamment les données sur des formulaires normalisés. Résultats: 12 articles répondaient à nos critères d'inclusion, avec 11 999 patients évalués pour leur efficacité et de 12 167 pour la sécurité. Tous les traitements ont réduit le risque de thromboembolie veineuse récurrente. Comparativement au placebo ou à l'observation, antagonistes de la vitamine K à une dose ajustée standard (RIN cible de 2,0-3,0) ont montré la différence de risque le plus élevé (odds ratio 0,07; 95% intervalle de crédibilité de 0,03 à 0,15) et de l'acide acétylsalicylique a montré la différence de risque le plus faible ( 0,65; 0,39 à 1,03). Le risque de saignements majeurs était plus élevée avec une dose ajustée niveau de antivitamines K (5,24; 1,78 à 18,25) qu'avec le placebo ou l'observation. Thromboembolie veineuse récurrente Fatal et hémorragies mortelles ont été rares. Sous-groupe détaillées et des données au niveau de chaque patient n'étaient pas disponibles. CONCLUSIONS: Tous les anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires étudiés dans cette analyse ont été associées à une récidive réduite de la maladie thromboembolique veineuse par rapport à un placebo ou à l'observation, bien que l'acide acétylsalicylique a été associée à la réduction du risque le plus faible. Vitamine K antagonistes administré à une dose ajustée norme a été associée à la plus grande réduction du risque dans la maladie thromboembolique veineuse récidivante, mais aussi le plus grand risque de saignement majeur.