Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer

CONTEXTE:

Comparativement aux patients sans cancer, les patients atteints de cancer qui reçoivent un traitement anticoagulant de thromboembolie veineuse sont plus susceptibles de développer la maladie thromboembolique veineuse (TEV) récurrente.

OBJECTIFS:

Pour comparer l'efficacité et l'innocuité de trois types d'anticoagulants par voie parentérale pour le traitement initial de TEV chez les patients atteints d'un cancer.

MODES DE RECHERCHE:

une recherche complète pour les études de l'anticoagulation chez les patients cancéreux dont un Février 2010 recherche électronique de: le Registre central Cochrane Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE et ISI Web of Science.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais cliniques randomisés (ECR) comparant l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), l'héparine non fractionnée (HNF), et le fondaparinux chez les patients atteints de cancer et MVTE confirmation objective.

COLLECTE ET ANALYSE:

L'utilisation d'un formulaire standardisé de données, les données ont été extraites en double exemplaire sur la qualité méthodologique, les participants, les interventions, et les résultats d'intérêt qui comprenaient la mortalité, la TEV récurrente, les saignements majeurs, un saignement mineur, syndrome post-phlébitique, la qualité de vie, et une thrombopénie .

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Parmi 3986 citations identifiées, 16

ECR ÉTAIENT ADMISSIBLES:

13 HBPM par rapport à l'HNF, deux fondaparinux comparé à l'héparine, et un daltéparine par rapport à la tinzaparine. Méta-analyse de 11 études a montré une réduction statistiquement significative de la mortalité à trois mois de suivi avec les HBPM par rapport à l'HNF (risque relatif (RR) 0,71, intervalle de confiance 95% (IC) 0,52 à 0,98). Il y avait peu de changement dans l'estimation de l'effet après l'exclusion des études de qualité méthodologique faible (RR = 0,72, IC 95% 0,52 à 1,00). Une méta-analyse de trois études comparant HBPM à l'HNF n'a montré aucune réduction statistiquement significative des récidives TEV (RR 0,78; 95% IC 0,29 à 2,08). La qualité globale de la preuve était faible pour les HBPM par rapport à cause de l'imprécision et le biais de publication susceptible HNF. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre l'héparine et le fondaparinux pour les cas de décès (RR 1,27, IC 95% 0,88 à 1,84), la TEV récurrente (RR = 0,95, IC 95% 0,57 à 1,60), des saignements majeurs (RR = 0,79, IC 95% 0,39 to1.63) ou un saignement mineur (RR 1,50, IC 95% 0,87 à 2,59). La seule étude comparant la daltéparine à la tinzaparine n'a pas trouvé de différence statistiquement significative de la mortalité (RR = 0,86, IC 95% 0,43 à 1,73).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

HBPM est peut-être supérieure à l'héparine non fractionnée dans le traitement initial de TEV chez les patients atteints d'un cancer. D'autres essais portant sur des patients des résultats importants seront en outre informer les questions abordées dans cette revue.