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Unclassified

Sécurité de la sortie précoce des patients à faible risque atteints de neutropénie fébrile: un essai multicentrique randomisé.

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Journal Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology
Year 2011
Liens Pubmed DOI PubMed Central

Cet article est inclus dans 2 Systematic reviews Systematic reviews (2 references)

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OBJECTIF: neutropénie fébrile complique souvent la chimiothérapie du cancer. Le traitement ambulatoire peut réduire les coûts et améliorer le confort mais risque progression des problèmes médicaux non détectées patient. PATIENTS ET MÉTHODES: En utilisant notre algorithme validé, nous avons identifié les malades hospitalisés médicalement stables admis pour la neutropénie fébrile (neutrophiles <500/μL) après la chimiothérapie et affectés au hasard à l'hospitalisation continue antibiothérapie ou une libération anticipée pour recevoir un traitement antibiotique identique à la maison. Notre résultat principal était la survenue d'une complication médicale grave, définie comme une preuve de l'instabilité médicale nécessitant des soins médicaux urgents. RÉSULTATS: Nous avons recruté 117 patients avec 121 épisodes de neutropénie fébrile avant la fin de l'étude de la mauvaise comptabilité d'exercice. Nous avons exclu les cinq épisodes comme inéligible et trois en raison de la documentation inadéquate des résultats de l'étude. Les groupes de traitement étaient cliniquement similaire, mais les déséquilibres socio-démographiques ont eu lieu en raison de la randomisation de bloc. La médiane présentant absolu de neutrophiles était 100/μL. Facteurs de croissance hématopoïétiques ont été utilisés dans 38% des épisodes. La durée de la neutropénie médian était de 4 jours (intervalle: 1 à 15 jours). Cinq patients ambulatoires ont été réadmis à l'hôpital. Grandes complications médicales survenues dans cinq épisodes (8%) dans le bras de l'hôpital et quatre (9%) dans le bras de la maison (IC pour la différence, -10% à 13% de 95%, p = .56). Aucune étude patient est décédé. Qualité rapportées par les patients de la vie a été similaire dans les deux bras. CONCLUSION: Nous n'avons trouvé aucune preuve de conséquences médicales néfastes de soins à domicile, malgré un protocole conçu pour détecter des signes de détérioration clinique. Ces résultats devraient rassurer les cliniciens qui choisissent de traiter les patients à faible risque rigoureusement caractérisée par une neutropénie fébrile en milieu ambulatoire appropriés avec une surveillance appropriée de la détérioration clinique inattendu.

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Ambulatoire par rapport au traitement en milieu hospitalier pour les patients ayant une embolie pulmonaire aiguë: une organisation internationale, en ouvert, randomisée de non-infériorité procès.

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Journal Lancet
Year 2011
Liens Pubmed DOI

Cet article est inclus dans 7 Systematic reviews Systematic reviews (7 references) 1 Structured summary of primary studies Structured summaries of primary studies (1 reference) 1 Broad synthesis Broad syntheses (1 reference)

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CONTEXTE: Bien que les guides de pratique recommandent soins ambulatoires pour certains, patients hémodynamiquement stables présentant une embolie pulmonaire, la plupart des traitements en milieu hospitalier est actuellement basé. Nous avons cherché à évaluer la non-infériorité de soins ambulatoires par rapport aux soins hospitaliers. MÉTHODES: Nous avons entrepris une étude ouverte, randomisée de non-infériorité d'essai de 19 services d'urgence en Suisse, en France, en Belgique et aux Etats-Unis. Nous assignés au hasard des patients en phase aiguë, une embolie pulmonaire symptomatique et d'un faible risque de mortalité (embolie pulmonaire classes de sévérité indice de risque I ou II) avec un ordinateur généré séquence de randomisation (blocs de 2-4) dans un rapport de 1:1 à ambulatoire initial (c.-à-congé de l'hôpital ≤ 24 h après la randomisation) ou un traitement avec hospitalisation énoxaparine sous-cutanée (≥ 5 jours), suivie par une anticoagulation orale (≥ 90 jours). Le critère principal était symptomatique, la thromboembolie veineuse récurrente dans les 90 jours; résultats de sécurité inclus saignements majeurs dans les 14 ou 90 jours et la mortalité dans les 90 jours. Nous avons utilisé une marge de non-infériorité de 4% pour une différence entre les patients hospitalisés et les groupes externes. Nous avons inclus tous les patients inscrits dans l'analyse principale, à l'exclusion des perdus de suivi. Ce procès est inscrit sur ClinicalTrials.gov, NCT00425542 nombre. RÉSULTATS: Entre Février 2007 et Juin 2010, nous avons recruté 344 patients admissibles. Dans l'analyse principale, un (0,6%) de 171 patients ambulatoires développé thromboembolie veineuse récurrente dans les 90 jours, comparativement à aucun de 168 patients hospitalisés (95% de limite de confiance supérieure [UCL] 2,7%, p = 0,011). Un seul (0,6%) patients dans chaque groupe de traitement est décédé dans les 90 jours (95% UCL 2,1%, p = 0,005), et deux (1,2%) de 171 patients ambulatoires et hospitalisés eu aucun saignement majeur dans les 14 jours (95% UCL 3,6%, p = 0,031). En 90 jours, trois (1,8%) patients non hospitalisés, mais aucun des patients hospitalisés avaient développé des saignements majeurs (95% UCL 4,5%, p = 0,086). La durée moyenne de séjour était de 0,5 jours (SD 1,0) pour les patients externes et de 3,9 jours (SD 3,1) pour les patients hospitalisés. Interprétation: Dans certaines patientes à faible risque d'embolie pulmonaire, les soins ambulatoires peuvent en toute sécurité et efficacement être utilisés à la place des soins hospitaliers. FINANCEMENT: Swiss National Science Foundation, le Programme Hospitalier de Recherche Clinique, et le US National Heart, Lung, and Blood Institute. Sanofi-aventis a fourni l'approvisionnement en médicaments gratuitement dans les centres européens participants.

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Le traitement à domicile dans l'embolie pulmonaire.

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Journal Thrombosis research
Year 2010
Liens Pubmed DOI

Cet article est inclus dans 4 Systematic reviews Systematic reviews (4 references) 1 Broad synthesis Broad syntheses (1 reference)

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CONTEXTE: Il existe peu de données sur la possibilité de fournir des soins ambulatoires pour les patients atteints d'embolie pulmonaire (EP) aiguë. MÉTHODES: Nous avons mené un essai clinique randomisé multicentrique à une embolie pulmonaire à comparer l'efficacité et la sécurité de décharge précoce par rapport à l'hospitalisation classique. Une règle de prédiction clinique a été utilisé pour identifier les patients à faible risque. Tous les patients ont été suivis pendant trois mois. Les principaux résultats ont été les récidives thromboemboliques veineux, des saignements majeurs et mineurs, et la mortalité globale. RÉSULTATS: Cent trente-deux patients à faible risque ayant une embolie pulmonaire ont été randomisés pour une sortie précoce (n = 72) ou une hospitalisation standard (n = 60). La mortalité globale a été de 4,2% (IC 95% 0,5 à 8,9) dans le groupe de libération anticipée et de 8,3% (IC 95% 1,1 à 15) dans le groupe d'hospitalisation standard (risque relatif (RR) de 0,5, intervalle de confiance à 95% [IC ], de 0,12 à 2,01). Récidives non mortelles ont été de 2,8% (IC à 95% 1,1-6,6) dans le groupe de libération anticipée et de 3,3% (IC 95%, 1,3 à 8%) dans le groupe d'hospitalisation standard (RR 0,8, IC 95% 0,12 à 5,74 ). Les taux de saignements cliniquement importants ont été de 5,5% dans le groupe d'une libération anticipée et 5% dans le groupe d'hospitalisation standard (P = 0,60). Mortalité à court terme était de 2,8% (IC 95%, 0,8 à 9,6%) dans le groupe de la sortie précoce par rapport à 0% dans le groupe d'hospitalisation standard. Sur la base du taux de mortalité à court terme dans une population soigneusement sélectionnés, l'étude a été suspendu. CONCLUSIONS: En dépit du nombre de complications chez les patients atteints aiguë symptomatique PE randomisée à l'hospitalisation standard ou une libération anticipée ne diffèrent pas significativement. Le taux de mortalité à court terme était étonnamment élevée dans un groupe (a priori) à faible risque des patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë. La précision des scores de prédiction clinique doit être validé dans les essais cliniques bien conçus. (Nombre ClinicalTrials.gov, NCT00214929.).

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'Hôpital à la maison »modèle de soins comme une alternative efficace dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique décompensée.

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Journal European journal of heart failure
Year 2009
Liens Pubmed Health Technology Assessment (HTA) DOI crd.york.ac.uk

Cet article est inclus dans 2 Systematic reviews Systematic reviews (2 references)

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OBJECTIFS: Le «hospitalisation à domicile» (HAH) modèle évite l'hospitalisation en transférant les soins de santé et un traitement au domicile du patient. Nous avons cherché à comparer l'efficacité et les coûts de santé directs du traitement des patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque décompensée (HF) en prenant soin HaH vs soins aux patients hospitalisés (IHC) dans une unité de cardiologie. MÉTHODES ET RÉSULTATS: Quatre-vingts patients âgés de plus de 65 ans qui se sont présentés au service des urgences avec insuffisance cardiaque décompensée étaient randomisés pour IHC ou HaH. Tous les patients ont été étudiés depuis 1 an. Soixante et un patients ont terminé l'étude, 34 d'entre eux ont été admis à la cardiologie et 37 ont reçu des soins HaH. Aucune différence significative n'a été observée dans les caractéristiques de base, y compris les comorbidités, l'état fonctionnel et de qualité en matière de santé de la vie. Les résultats cliniques étaient similaires après l'admission initiale et aussi après les 12 mois de suivi. La mort ou la réadmission en raison de HF ou un autre événement cardiovasculaire sont survenus chez 19 patients en IHC et 20 en HaH (P = 0,88). Les changements dans l'état fonctionnel et de qualité en matière de santé de la vie sur la période de suivi n'étaient pas significativement différents. Le coût moyen de l'admission initiale était de 4502 + / - € 2153 en IHC et 2541 + / - € 1334 à HaH (P <0,001). Pendant les 12 mois de suivi, la dépense moyenne était de 4619 + / - € 7679 et 3425 + / - € 4,948 (P = 0,83) respectivement. CONCLUSION: Hôpital de soins à domicile permet une réduction importante des coûts au cours de l'épisode de référence par rapport aux soins de l'hôpital, tout en conservant des résultats similaires en ce qui concerne la mortalité cardiovasculaire et la morbidité et la qualité de vie à 1 an de suivi.

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L'hospitalisation à domicile pour les patients âgés présentant une décompensation aiguë d'insuffisance cardiaque chronique: essai contrôlé randomisé prospectif.

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Journal Archives of internal medicine
Year 2009
Liens Pubmed Health Technology Assessment (HTA) DOI crd.york.ac.uk

Cet article est inclus dans 1 Systematic review Systematic reviews (1 reference)

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CONTEXTE: Bien que l'hôpital est le lieu de norme pour les soins médicaux à court terme, il peut être dangereux pour les personnes âgées. Cette étude a été réalisée afin d'évaluer la faisabilité et l'efficacité d'un service hospitalier à la maison dirigées par des médecins pour les patients âgés présentant une décompensation aiguë sélectionnés de l'insuffisance cardiaque chronique (ICC). MÉTHODES: Prospective simple insu, randomisée et contrôlée avec 6 mois de suivi pour les patients âgés de 75 ans ou plus admis à l'hôpital à partir du 1er Avril 2004, au 31 Avril 2005, pour décompensation aiguë de CHF. Les patients ont été répartis au hasard dans le service de médecine générale (n = 53) ou à la maison service d'hospitalisation gériatrique (GHHS, n = 48). Le GHHS propose des soins diagnostiques et thérapeutiques par des professionnels de la santé à l'hôpital à la maison du patient. Résultats: la mortalité des patients à 6 mois était de 15% dans l'échantillon total, sans différence significative entre les 2 milieux de soins. Le nombre d'hospitalisations subséquentes n'était pas statistiquement différente dans les 2 groupes, mais la moyenne (SD) temps de la première admission supplémentaire est plus longue pour les patients GHHS (84,3 [22,2] vs 69,8 jours [36.2] jours, p = .02) . Seuls les patients GHHS connu des améliorations dans la dépression, l'état nutritionnel et les scores de qualité de vie. CONCLUSIONS: soins hospitaliers à domicile substitutive est une alternative viable aux soins traditionnels aux patients hospitalisés des patients âgés atteints de décompensation aiguë CHF. Ce type de soins a démontré la faisabilité et l'efficacité clinique par rapport à son remplacement. Enregistrement de l'essai clinicaltrials.gov Identifier: NCT00623571.

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Substitutive "l'hôpital à la maison" par rapport aux soins hospitaliers pour les patients âgés avec des exacerbations de broncho-pneumopathie chronique obstructive: une étude prospective randomisée et contrôlée.

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Journal Journal of the American Geriatrics Society
Year 2008
Liens Pubmed Health Technology Assessment (HTA) DOI crd.york.ac.uk

Cet article est inclus dans 5 Systematic reviews Systematic reviews (5 references) 1 Broad synthesis Broad syntheses (1 reference)

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OBJECTIFS: Pour évaluer les taux de réadmission à l'hôpital et la mortalité à 6 mois de suivi dans certains patients âgés présentant une exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). SCHÉMA: Etude prospective, randomisée, contrôlée, en simple aveugle essai avec 6 mois de suivi. CONTEXTE: San Giovanni Battista hôpital de Turin. PARTICIPANTS: Cent quatre patients âgés admis à l'hôpital pour une exacerbation aiguë de BPCO ont été assignés aléatoirement à un service de médecine générale (GMW, n = 52) ou à un service d'hospitalisation à domicile en gériatrie (GHHS, n = 52). MESURES: Mesures de renseignements socio-démographiques de base, des données cliniques; l'état fonctionnel, cognitif et nutritionnel, la dépression, et la qualité de vie ont été obtenus. RÉSULTATS: Il n'y avait une incidence plus faible de la réadmissions à l'hôpital pour les patients GHHS que pour les les patients GMW au 6-mois de suivi-jusqu'à (42% vs 87%, P <.001). Mortalité cumulative à 6 mois était de 20,2% dans l'échantillon total, sans différences significatives entre les deux groupes d'étude. Les patients gérés dans les GHHS avait une longueur plus moyenne de séjour que ceux pris en charge dans le GMW (15,5 + / -9,5 vs 11,0 + / -7,9 jours, P = 0,010). Seuls les patients GHHS connu des améliorations dans les scores de dépression et de la qualité de vie. Sur un coût par patient et par jour, les coûts GHHS étaient inférieurs aux coûts dans GMW (101,4 millions de + / -61,3 vs 151,7 millions de + / -96,4, P = .002). CONCLUSION: Médecin-dirigée par substitution en milieu hospitalier des soins à domicile comme une alternative aux soins hospitaliers pour les patients âgés présentant des exacerbations aiguës de la MPOC est associée à une réduction substantielle du risque de réadmission à l'hôpital à 6 mois, les dépenses de santé inférieurs, et une meilleure qualité de la vie.

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Les soins à domicile comme option dans aggravation de l'insuffisance cardiaque chronique - une étude pilote pour évaluer la faisabilité, la qualité des années de vie ajustées et la rentabilité.

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Journal European journal of heart failure
Year 2008
Liens Pubmed DOI

Cet article est inclus dans 2 Systematic reviews Systematic reviews (2 references)

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CONTEXTE: aggravation de l'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est en grande partie caractérisée par des hospitalisations fréquentes et le besoin de soins spécialisés. But: évaluer la faisabilité de soins à domicile (HC) par rapport aux soins conventionnels (CC) par rapport à la qualité liée à la santé de la vie (QVLS) et coût-utilité chez les patients avec aggravation de l'ICC. MÉTHODES: Trente et un patients recherchant des soins médicaux à l'hôpital pour aggravation de l'ICC ont été randomisés pour HC ou CC. Après le congé dans les 48 heures de l'hôpital, les patients dans le groupe HC ont été suivis dans leur domicile par un infirmier spécialisé. Les suivis ont été effectués pour les deux groupes, 1, 4, 8 et 12 mois après l'inclusion dans l'étude. Résultats: Il n'y avait aucune différence significative dans les événements cliniques, les événements indésirables ou en HRQL. Le coût total lié à CHF a été plus faible dans le groupe HC après 12 mois (p = 0,05). CONCLUSION: La réduction du coût des soins pour les patients sélectionnés avec CHF admissibles aux soins de l'hôpital pourrait être atteint par une sortie précoce de l'hôpital suivie par des visites à domicile. En raison du petit nombre de patients, ces résultats doivent être interprétés avec prudence.

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Est-ce une incidence sur le traitement à domicile délire? Un essai contrôlé randomisé de la réadaptation des personnes âgées et les soins à domicile ou traitement habituel (Le procès de REACH-OUT).

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Journal Age and ageing
Year 2006
Liens Pubmed Health Technology Assessment (HTA) DOI crd.york.ac.uk

Cet article est inclus dans 3 Systematic reviews Systematic reviews (3 references) 1 Broad synthesis Broad syntheses (1 reference)

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CONTEXTE: le délire est une conséquence indésirable fréquent d'hospitalisation pour les patients plus âgés, mais il ya eu peu de recherche dans sa prévention. Une étude récente de l'hôpital à la maison (substitution d'admission) a noté moins le délire dans le groupe traité à domicile. CONTEXTE: Un hôpital de référence tertiaire enseignement à Sydney, en Australie. MÉTHODES: Nous avons randomisé 104 patients consécutifs référés pour la réadaptation gériatrique d'être traités dans l'un des deux façons, soit à l'hôpital à la maison (une libération anticipée) ou à l'hôpital, dans un service de réadaptation. Nous avons comparé l'apparition du délire mesurée par la méthode d'évaluation confusion. Les critères secondaires étaient la durée du séjour, jours d'hospitalisation, le coût des soins aigus et de réadaptation, mesure l'indépendance fonctionnelle (FIM), examen Mini-Mental State (MMSE) et le score de dépression gériatrique (GDS) a évalué la sortie et à 1 - et 6 mois de suivi et de la satisfaction des patients. RÉSULTATS: le foyer de groupe avaient moins de chances de développer un délire pendant la réadaptation [odds ratio (OR) = 0,17, intervalle de confiance de 95% 0,03 à 0.65], plus courte durée de la réadaptation (15,97 contre 23,09 jours; P = 0,0164) et utilisé lit moins l'hôpital jour (20,31 contre 40,09, P <ou = 0,0001). Le coût était plus faible pour les phases aiguës de réadaptation plus (7,680 livres par rapport à 10.598 livres; P = 0,0109) et la phase de réhabilitation à eux seuls (2,523 livres par rapport à 6100 livres, P <ou = 0.0001). Il n'y avait pas de différence dans les scores FIM, MMSE ou GDS. le groupe d'accueil a été plus satisfaits (P = 0,0057). CONCLUSIONS: la réhabilitation à domicile pour les personnes âgées fragiles après une hospitalisation aiguë est une option viable pour certains patients et est associée à un risque plus faible de délire, une plus grande satisfaction du patient, moindre coût et plus efficace l'utilisation des lits d'hôpital.

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[Évaluation d'un programme d'hospitalisation à domicile chez les patients présentant des exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique].

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Journal Archivos de bronconeumología
Year 2005
Liens Pubmed DOI

Cet article est inclus dans 2 Systematic reviews Systematic reviews (2 references)

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OBJECTIF: Nous avons réalisé une étude contrôlée randomisée pour évaluer l'efficacité d'un programme d'hospitalisation à domicile (HH) pour les patients hospitalisés pour une exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Patients et méthodes: Les patients qui étaient cliniquement stables et avaient gaz du sang artériel stables ont été randomisés au groupe d'hospitalisation conventionnelle ou le groupe HH. Résultats: Sur les 88 patients évalués, 40 (20 dans chaque groupe) ont été recrutés. Aucune différence n'a été observée dans les caractéristiques initiales, dans la récupération clinique ou des gaz sanguins artériels entre les 2 groupes à la sortie. À 1 mois suivi n'y avait aucune différence dans la mortalité ou le nombre de réadmissions. La durée moyenne d'hospitalisation chez les patients atteints de HH était de 9,2 jours (4 jours à l'hôpital et 5 jours à la maison), comparativement à 12,2 jours chez les patients avec hospitalisation conventionnelle. CONCLUSIONS: Nos résultats montrent qu'un programme HH hôpital supervisé notamment la participation des pneumologues et le personnel infirmier permet la récupération des patients hospitalisés pour une exacerbation de la MPOC qui présentent des symptômes stables et des gaz du sang artériel, sans augmentation du taux de réadmission, la rechute, ou d'échec thérapeutique.

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La gestion d'accueil d'intensité légère à modérément sévère pneumonie d'origine communautaire: un essai contrôlé randomisé.

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Journal The Medical journal of Australia
Year 2005
Liens Pubmed DOI

Cet article est inclus dans 4 Systematic reviews Systematic reviews (4 references)

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OBJECTIF: Pour déterminer si la gestion communautaire d'intensité légère à modérée de la pneumonie communautaire (PAC) est aussi efficace et acceptable que la gestion standard de l'hôpital de la PAC. CONCEPTION: Essai contrôlé randomisé. CONTEXTE: Christchurch, Nouvelle-Zélande, les soins primaires et secondaires. PARTICIPANTS: 55 patients présentant ou visé à l'urgence de l'hôpital de Christchurch légère à modérément sévère pneumonie, évaluée en utilisant un score validé la pneumonie évaluation de la sévérité, à partir de Juillet 2002 à Octobre 2003. INTERVENTIONS: Les soins hospitaliers que les soins habituels ou complète à la maison par des équipes de soins primaires. Principaux critères de jugement primaires: jours à décharge, les jours sur intraveineuse (IV) les antibiotiques, les scores de symptômes du patient-notés. Secondaire: l'état de santé mesuré à l'aide au niveau de fonctionnement 2 et 6 semaines, la satisfaction des patients. RÉSULTATS: Le nombre médian de jours pour s'acquitter de était plus élevé dans le groupe des soins à domicile (4 jours; gamme, 1-14) que dans les groupes hospitaliers (2 jours; large, 0-10; P = 0,004). Il n'y avait pas de différence dans le nombre de jours sur les antibiotiques IV ou sur la suite des antibiotiques oraux. Patient-notés les scores de symptômes à 2 et 6 semaines, le changement médian dans la sévérité des symptômes par rapport au départ à 6 semaines, et le fonctionnement général à 2 et 6 semaines ne différaient pas entre les groupes. Les patients des deux groupes ont été satisfaits de leur traitement, avec une nette préférence pour le traitement communautaire (P <0,001). CONCLUSIONS: légère à modérément sévère de la PAC peuvent être gérés efficacement dans la communauté par des équipes de soins primaires. Ce modèle de prise en charge globale à la maison peut être mis en œuvre par les équipes de soins primaires avec des structures de financement appropriées.