CONTEXTE: L'objectif de l'étude était de déterminer la valeur prédictive des D-dimères de mesure de la thrombose veineuse non provoquée récurrente et l'influence du sexe, l'âge et le type du premier événement (non provoquée ou provoquée). Méthodes: Etude prospective de cohorte de 272 patients présentant un premier épisode de thrombose veineuse non provoquée qui a été ou provoquée par un déclencheur non-chirurgicale. RÉSULTATS: Le taux cumulé de récidive non provoquée chez les patients atteints d'un test D-dimère était de 20% à 5 ans [5.5/100 patients-années, intervalle de confiance à 95% (CI) 03.07 à 07.08] et chez les patients ayant une perception négative des D-dimères 17% (4.1/100 patients-années, 95% CI 2.3 à 6.9). Les taux ne sont pas différents (hazard ratio 1,3, IC 95% 0.7 à 2.5). Après ajustement pour les facteurs de risque cliniques d'un test D-dimère résultat était significativement associée à un risque accru de thrombose récurrente non provoquée (hazard ratio 2,0, IC 95% 1.1 à 3.9). Le meilleur indicateur du risque de récidive était le sexe masculin (hazard ratio non ajusté 3,3 et 2,9 après ajustement). Le seul déterminant de D-dimère dans un modèle de régression linéaire a été l'âge (P <0,001). CONCLUSIONS: L'analyse indique que les facteurs de risque cliniques confondre l'association entre D-dimères et le risque de récidive et après ajustement pour ces facteurs confondants un effet positif des D-dimères résultat est significativement associés à la récidive non provoquée. L'utilité clinique de la mesure des D-dimères chez les patients individuels doivent être interprétés en conjonction avec les facteurs de risque cliniques.
CONTEXTE ET OBJECTIFS: Alors qu'il est reconnu depuis longtemps que les patients avec une thrombose aiguë non provoquée veineuse profonde (TVP) ou d'embolie pulmonaire (PE) ont un risque accru de thromboembolie veineuse récurrente (TEV) que celui des patients atteints de thrombose secondaire, si d'autres paramètres cliniques peut aider à prédire l'évolution des événements récurrents est controversée. L'objectif de cette enquête était d'évaluer le taux de TEV récurrentes après le retrait des antagonistes de la vitamine K, et d'identifier les paramètres cliniques associés à une plus forte probabilité de récidive. DESIGN ET METHODES: Nous avons suivi, jusqu'à un maximum de 10 ans, 1626 patients consécutifs qui avaient interrompu l'anticoagulation après un premier épisode de thrombose veineuse profonde proximale des symptômes cliniques et / ou PE. Tous les patients ayant une suspicion clinique récurrente TEV ont subi des tests pour objectif de confirmer ou écarter la suspicion clinique. RÉSULTATS: Après un suivi médian de 50 mois, 373 patients (22,9%) avaient eu des épisodes récurrents de TEV. L'incidence cumulative de la TEV récurrente était de 11,0% (IC à 95%, 09/05 à 12/05) après 1 an, 19,6% (17,5 à 21,7) après 3 ans, 29,1% (26,3 à 31,9) après 5 ans, et 39,9% (35,4 44,4) après 10 ans. Le risque relatif ajusté de TEV récurrente était de 2,30 (IC à 95%, de 1,82 à 2,90) chez les patients dont la première a été TEV non provoquée, 2.02 (1.52 à 2.69) chez ceux ayant une thrombophilie, 1,44 (01/03 au 02/03) chez ceux ayant une TVP primaire, 1.39 (1.08 à 1.80) pour les patients qui ont reçu une plus courte durée (jusqu'à 6 mois) de l'anticoagulation, et 1.14 (01/06 au 01/12) pour chaque augmentation de 10 ans d'âge. Lorsque l'analyse a été limitée aux patients non provoquées TEV les résultats n'ont pas changé. INTERPRETATION ET CONCLUSIONS: En plus de la présentation sans provocation, d'autres facteurs indépendamment associés à un risque accru statistiquement significatif de récidive TEV sont thrombophilie, la présentation clinique de TVP primaire, plus courte durée de l'anticoagulation, et augmentation de l'âge.
À long terme l'incidence de la thromboembolie veineuse (TEV) récurrente chez les patients de moins de 50 ans, non touchés par une tumeur maligne ou de maladies chroniques, sont mal caractérisées. Après l'épisode initial de la MTEV et la cessation de l'anticoagulation orale, 98 patients, âge moyen 32,2 ± -9,2 années ont été suivis pendant une médiane de 117 mois (extrêmes 6-165). Facteurs de risque de TEV congénitales étaient présents dans 36% des patients, a acquis persistante (positifs anticorps antiphospholipides au cours de l'ensemble du suivi) dans 19%, et a acquis transitoire dans 44%. Trente épisodes de récidive de MTEV ont été documentés. L'incidence cumulée de la TEV après 1 an de suivi était de 5,1%, 9,8% après 2 ans, 14% après 4 ans, et 34,2% après 8 ans. En analyse univariée, le risque relatif de récidive de MTEV était de 2,66 [intervalle de confiance à 95% (IC) de 1,03 à 6,90] pour les facteurs de risque congénitales, 4,97 (IC à 95% de 1,75 à 14,0) pour l'acquisition persistante (anticorps antiphospholipides), 2,64 (95 de 1,23 à 5,66% CI) pour le sexe masculin et de 2,27 (1,00 à 5,15) pour l'indice de masse corporelle> 30 kg/m2. Dans l'analyse multivariée, le sexe masculin [hazard ratio (HR) 4,23, IC à 95% 1,88 à 9,77) la présence de facteurs congénitaux (HR 3,28, IC à 95% 1.25 à 8.63) et a acquis la persistance de facteurs (HR 8,50, IC à 95% 2,84 -25,50) étaient des facteurs de risque indépendants de récidive. Chez les patients de moins de 50 ans sans malignité ou sous-jacente des maladies chroniques, hospitalisés pour un événement thromboembolique aiguë, la présence d'anticorps antiphospholipides, les malformations congénitales de la coagulation, le sexe masculin, et l'obésité sont des facteurs de risque de récidive. Ces données soulèvent la possibilité que certains patients atteints de MTEV peut exiger traitement anticoagulant prolongé pour prévenir les maladies récurrentes.
CONTEXTE: Les données sur le taux de récidive d'événements thrombotiques veineux et l'effet de plusieurs facteurs de risque, y compris thrombophilie, restent controversées. Le bénéfice potentiel du dépistage de la thrombophilie en ce qui concerne les stratégies prophylactiques et la durée du traitement anticoagulant n'est pas encore connue. OBJECTIFS: Pour estimer le taux de récidive d'événements thrombotiques chez les patients après un premier événement thrombotique et ses déterminants, y compris les anomalies de thrombophilie. Schéma, environnement et patients Etude prospective de suivi de l'étude de 474 patients consécutifs âgés de 18 à 70 ans sans une tumeur maligne connue traités pour un premier événement thrombotique objectivement confirmé à les cliniques d'anticoagulation dans les Pays-Bas. Le Leiden thrombophilie étude (SEL) a été menée de 1988 à 1992 et les patients ont été suivis jusqu'en 2000. Principaux critères de jugement d'événements récurrents thrombotique fondée sur les facteurs de risque thrombotique, le sexe, le type d'événement thrombotique initial (idiopathique ou provoqué), utilisation de contraceptifs oraux, des niveaux élevés de facteurs VIII, IX, XI, le fibrinogène, l'homocystéine, et les carences en anticoagulants. Résultats: Un total de 474 patients ont été suivis pour la moyenne (SD) de 7,3 (2,7) ans et le suivi complet a atteint en 447 (94%). Récurrence des événements thrombotiques a eu lieu chez 90 patients au cours d'une total de 3477 années-patients. Le taux de récidive d'événement thrombotique était de 25,9 pour 1000 patients-années (intervalle de confiance 95% [IC], 20,8 à 31,8 pour 1000 patient-années). Le taux d'incidence de la récidive était la plus élevée au cours des 2 premières années (31,9 pour 1000 années-patients; IC à 95%, 20,3 à 43,5 pour 1000 patients-années). Le risque de récidive d'événement thrombotique a été 2,7 fois (IC à 95%, 1,8-4,2 fois) plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Les patients dont le niveau initial d'événement thrombotique a été idiopathique avait un risque plus élevé de récidive d'événement thrombotique que les patients dont le niveau initial événement a été provoqué (rapport de risque relatif [RR], 1,9, IC 95%, 1,2-2,9). Les femmes qui utilisaient des contraceptifs oraux pendant le suivi était plus élevé taux de récidive thrombotique événement (28,0 pour 1000 patients-années; IC à 95%, de 15,9 à 49,4 pour 1000 patient-années) que ceux qui n'ont pas (12,9 pour 1000 patients-années; IC 95%, 7,9 à 21,2 pour 1000 patient-années). Les risques de récurrence d'un événement thrombotique par anomalie de laboratoire variait de un HR de 0,6 (IC à 95%, de 0,3 à 1,1) chez les patients présentant des taux élevés de facteur XI à un HR de 1,8 (IC à 95%, 0,9 à 3,7) pour les patients avec anticoagulant lacunes. CONCLUSIONS: anomalies prothrombotiques ne semblent pas jouer un rôle important dans le risque d'un événement récurrent thrombotique. Contrôle des défauts prothrombotiques a peu de conséquence en ce qui concerne les stratégies prophylactiques. Les facteurs cliniques sont probablement plus important que des anomalies de laboratoire pour déterminer la durée du traitement anticoagulant.
CONTEXTE: Le risque de récidive est plus faible après le traitement d'un épisode de maladie thromboembolique veineuse associée à une facteur de risque transitoire, comme la chirurgie récente, que après un épisode associé à un facteur de risque, ou non, permanente. Des analyses rétrospectives suggèrent que 1 mois de l'anticoagulation est adéquate pour les patients dont les évènements thromboemboliques veineux a été provoquée par un facteur de risque transitoire. Méthodes: Dans cette étude en double aveugle, les patients qui avaient complété un mois de traitement anticoagulant pour un premier épisode de thrombo-embolie veineuse provoquée par un facteur de risque transitoire étaient assignés au hasard à continuer la warfarine ou un placebo pendant 2 mois supplémentaires. Notre objectif était de déterminer si la durée du traitement pourrait être réduite sans pour autant augmenter le taux de thrombo-embolie veineuse récidivante pendant 11 mois de suivi. RÉSULTATS: Parmi les 84 patients assignés au placebo, cinq (6,0%) ont eu la maladie thromboembolique veineuse récidivante, comparativement à trois sur 81 (3,7%) affecté à la warfarine, résultant en une différence de risque absolu de 2,3% [intervalle de confiance à 95% (CI) - 5,2, 10,0]. L'incidence de la maladie thromboembolique veineuse récidivante après l'arrêt de la warfarine était de 6,8% par patient-année dans ceux qui ont reçu de la warfarine pendant 1 mois et de 3,2% par patient-année dans ceux qui ont reçu de la warfarine pendant 3 mois (différence de taux de 3,6% par année-patient IC à 95% - 3,8, 11,0). Il n'y avait pas des saignements majeurs dans les deux groupes. Conclusion: La durée du traitement anticoagulant de thromboembolie veineuse provoquée par un facteur de risque transitoire ne devrait pas être réduite de 3 mois à 1 mois comme cela est susceptible d'augmenter la thromboembolie veineuse récurrente, sans parvenir à une diminution cliniquement importante des saignements.
PURPOSE: To determine the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two cohorts representing regions of the United States.
METHODS: The sample comprised 21,680 participants of the Atherosclerosis Risk in Communities study and the Cardiovascular Health Study. Subjects were aged >/=45 years, resided in six communities, and were followed for 7.6 years. All hospitalizations were identified and thromboses were validated by chart review.
RESULTS: The age-standardized incidence of first-time venous thromboembolism was 1.92 per 1000 person-years. Rates were higher in men than women, and increased with age in both sexes. There was no antecedent trauma, surgery, immobilization, or diagnosis of cancer for 48% (175/366) of events. The 28-day case-fatality rate was 11% (29/265) after a first venous thromboembolism and 25% (17/67) for cancer-associated thrombosis. The recurrence rate 2 years after a first venous thromboembolism was 7.7% per year (95% confidence interval [CI]: 4.5% to 10.9% per year). Cancer was the only factor independently associated with 28-day fatality (relative risk [RR] = 5.2; 95% CI: 1.4 to 19.9) or recurrent thrombosis (RR = 9.2; 95% CI: 2.0 to 41.7).
CONCLUSION: The incidence of venous thromboembolism in this cohort of middle- and older-aged subjects was similar to that observed in more geographically homogeneous samples. Half of cases were idiopathic. Short-term mortality and 2-year recurrence rates were appreciable, especially among subjects with cancer. Based on this study we estimate that 187,000 cases of first-time venous thromboembolism are diagnosed yearly in the United States among those aged 45 years or older.
CONTEXTE: La stratification du risque de récidive après un premier épisode de thrombo-embolie veineuse (TEV) aurait une incidence sur la durée du traitement anticoagulant. Nous avons cherché à déterminer l'incidence des récidives de TEV en relation avec les facteurs de risque cliniques et des tests de laboratoire standard pour héréditaires de thrombophilie défauts. MÉTHODES: Nous avons établi une base de données prospective de suivi d'une cohorte de patients non sélectionnés qui avaient eu un premier épisode de MTEV objectivement prouvé. Nous avons exclu les patients avec une maladie maligne et le syndrome des antiphospholipides. Tous les patients ont été offerts pour tester héréditaires de thrombophilie. RÉSULTATS: A 2 ans, le taux de récidive cumulatif de 570 patients était de 11%. Incidence était le plus faible après une chirurgie liée à la TEV (0%) plus élevé et après TEV non précipité (19,4%) (p <0,001). 85% des patients ont été testés pour héréditaires de thrombophilie défauts. Les taux de récidive ne sont pas liés à la présence ou l'absence de preuves de laboratoire de thrombophilie héréditaire (hazard ratio 1,50 [IC à 95% de 0,82 à 2,77], p = 0,187). Chez les patients avec un premier événement qui a été non précipité ou a été associée à un élément déclencheur non-chirurgicale, les taux de récidive ne diffèrent pas chez les patients avec ou sans thrombophilie (1,34 [0,73 à 2,46], p = 0,351). Interprétation: Chez les patients non sélectionnés qui ont eu un premier épisode de MTEV, le test de thrombophilie héréditaire ne permettent pas de prédire de TEV récurrente dans les 2 premières années après le traitement anticoagulant est arrêté. Toutefois, l'évaluation des facteurs de risque cliniques associés avec le premier épisode de TEV ne prédire le risque de récidive. Les patients atteints de MTEV postopératoire ont un très faible taux de récidive.
BACKGROUND: The optimum duration of anticoagulant therapy after an episode of deep venous thrombosis (DVT) is controversial. Contributing to the controversy is uncertainty about whether residual venous thrombosis, as assessed by repeated ultrasonography over time, increases the risk for recurrent thromboembolism.
OBJECTIVE: To determine the risk for recurrent thromboembolism in patients who have persistent residual thrombosis compared with patients who have early vein recanalization.
DESIGN: Prospective cohort study.
SETTING: A university hospital in Padua, Italy.
PATIENTS: 313 consecutive symptomatic outpatients with proximal DVT who received conventional short-term anticoagulation.
MEASUREMENTS: Ultrasonographic assessment of the common femoral and popliteal veins was performed 3 months after acute DVT in all patients and at 6, 12, 24, and 36 months in patients found to have residual venous thrombosis. Veins were considered recanalized if they were 2.0 mm or less in diameter on a single test or 3.0 mm or less in diameter on two consecutive tests. Recurrent thromboembolism was assessed during a 6-year period.
RESULTS: The cumulative incidence of normal results on ultrasonography was 38.8% at 6 months, 58.1% at 12 months, 69.3% at 24 months, and 73.8% at 36 months. Of 58 recurrent episodes, 41 occurred while the patient had residual thrombosis. The hazard ratio for recurrent thromboembolism was 2.4 (95% CI, 1.3 to 4.4; P = 0.004) for patients with persistent residual thrombosis versus those with early vein recanalization.
CONCLUSIONS: Residual venous thrombosis is an important risk factor for recurrent thromboembolism. Ultrasonographic assessment of residual venous thrombosis may help clinicians modify the duration of anticoagulation in patients with DVT.
In some patients with previous venous thromboembolism (VTE) D-dimer levels (D-Dimer) tend to increase after oral anticoagulant therapy (OAT) is stopped. The aim of our study was to evaluate the predictive value of D-Dimer for the risk of VTE recurrence after OAT withdrawal. After a first episode of deep vein thrombosis (DVT) of the lower limbs and/or pulmonary embolism (PE), 396 patients (median age 67 years, 198 males) were followed from the day of OAT discontinuation for 21 months. D-dimer was measured on the day of OAT withdrawal (T1), 3-4 weeks (T2) and 3 months (+/- 10 days, T3) thereafter. The main outcome events of the study were: objectively documented recurrent DVT and/or PE. D-dimer was found to be increased in 15.5%, 40.3% and 46.2% of the patients at T1, T2 and T3, respectively. In 199 (50.2%) patients, D-dimer levels were elevated in at least one measurement. During a follow-up of 628.4 years, 40 recurrences were recorded (10.1% of patients; 6.4% patient-years of follow-up). D-dimer was increased in at least one measurement in 28 of these cases, but remained normal in 11 subjects (three of whom had recurrent events triggered by circumstantial factors, three with malignancyassociated factors) (in one subject D-dimer was not measured). The negative predictive value (NPV) of D-dimer was 95.6% (95% CI 91.6- 98.1) at T3 and was even higher (96.7%; 95% CI 92.9-98.8) after exclusion of the six recurrences due to circumstantial factors. Only five idiopathic recurrences occurred in the 186 patients with consistently normal D-dimer. In conclusion, D-dimer has a high NPV for VTE recurrence when performed after OAT discontinuation.
L'objectif de l'étude était de déterminer la valeur prédictive des D-dimères de mesure de la thrombose veineuse non provoquée récurrente et l'influence du sexe, l'âge et le type du premier événement (non provoquée ou provoquée). Méthodes: Etude prospective de cohorte de 272 patients présentant un premier épisode de thrombose veineuse non provoquée qui a été ou provoquée par un déclencheur non-chirurgicale.
RÉSULTATS:
Le taux cumulé de récidive non provoquée chez les patients atteints d'un test D-dimère était de 20% à 5 ans [5.5/100 patients-années, intervalle de confiance à 95% (CI) 03.07 à 07.08] et chez les patients ayant une perception négative des D-dimères 17% (4.1/100 patients-années, 95% CI 2.3 à 6.9). Les taux ne sont pas différents (hazard ratio 1,3, IC 95% 0.7 à 2.5). Après ajustement pour les facteurs de risque cliniques d'un test D-dimère résultat était significativement associée à un risque accru de thrombose récurrente non provoquée (hazard ratio 2,0, IC 95% 1.1 à 3.9). Le meilleur indicateur du risque de récidive était le sexe masculin (hazard ratio non ajusté 3,3 et 2,9 après ajustement). Le seul déterminant de D-dimère dans un modèle de régression linéaire a été l'âge (P <0,001).
CONCLUSIONS:
L'analyse indique que les facteurs de risque cliniques confondre l'association entre D-dimères et le risque de récidive et après ajustement pour ces facteurs confondants un effet positif des D-dimères résultat est significativement associés à la récidive non provoquée. L'utilité clinique de la mesure des D-dimères chez les patients individuels doivent être interprétés en conjonction avec les facteurs de risque cliniques.
