Screening for prostate cancer

CONTEXTE: Toute forme de dépistage vise à réduire la mortalité par maladie spécifique et globale et améliorer la qualité future d'une personne de la vie. Le dépistage du cancer de la prostate a suscité un débat considérable au sein de la communauté médicale et plus large, comme en témoignent les recommandations faites par divers organismes médicaux et régie par les politiques nationales. Une grande partie de ce débat est due à la disponibilité limitée de la recherche de haute qualité et l'influence des résultats faussement positifs ou faussement négatifs générés par l'utilisation des techniques de dépistage tels que le toucher rectal (TR) et l'antigène prostatique spécifique (PSA) test sanguin. Notre examen de 2006 Cochrane ont identifié suffisamment de preuves pour leur appui, ou de réfuter, l'utilisation de la masse de routine, le dépistage sélectif ou opportuniste pour le cancer de la prostate. Cet article est une mise à jour de cet examen. OBJECTIFS: Pour déterminer si le dépistage du cancer de la prostate cancer de la prostate réduit la mortalité, toutes causes confondues, et son impact sur la qualité de vie, y compris les événements indésirables. MODES DE RECHERCHE: Une recherche mise à jour des bases de données électroniques (Prostate registre, le Cochrane Central CENTRALE Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, CANCERLIT et le NHS EED) a été réalisée, en plus de la main la recherche de revues spécifiques et des bibliographies dans un effort pour identifier les à la fois les essais publiés et non publiés. CRITÈRES DE SÉLECTION: Tous les essais randomisés contrôlés (ERC) de dépistage par rapport à l'absence de dépistage pour le cancer de la prostate étaient admissibles pour inclusion dans cette revue. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: La recherche originale (2006) a identifié 99 articles potentiellement pertinents qui ont été retenus pour un examen texte intégral. A partir de ces citations, deux ECR ont été identifiés comme répondant aux critères d'inclusion. Dans cette version mise à jour de l'examen, la recherche mise à jour identifié 106 autres articles potentiellement pertinents. De ces 106 citations, encore 3 ECR ont été identifiés comme répondant aux critères d'inclusion. Les données provenant des essais ont été extraites indépendamment par deux auteurs. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Cinq ECR avec un total de 341,351 participants ont été inclus dans cette revue. Tous les tests impliqués PSA, si l'intervalle et le seuil pour une évaluation plus poussée variait entre les essais. L'âge des participants variait de 50 à 74 ans et la durée de suivi à partir de 7 à 15 ans. La qualité méthodologique de trois des études a été évaluée comme posant un risque élevé de biais. Notre analyse des cinq études ont montré aucune réduction statistiquement significative de la mortalité cancer de la prostate-spécifique ou toutes causes ensemble de la population des hommes randomisés de dépistage par rapport aux contrôles. Une analyse planifiée d'un groupe «de base» l'âge des hommes âgés de 55 à 69 à partir de la plus grande étude (ERSPC) a rapporté une réduction significative de 20% par rapport au cancer de la prostate-spécifique de la mortalité; (95% CI 0,65 à 0,98) (RRA = 0,71 pour 1000 hommes). La méta-analyse des cinq études incluses n'ont indiqué aucune différence statistiquement significative dans cancer de la prostate-spécifique de la mortalité entre les hommes randomisés de dépistage et de contrôle (RR = 0,95, IC 0,85 à 1,07). Sous-groupe a indiqué que des analyses cancer de la prostate-spécifique de la mortalité n'a pas été affectée par l'âge à laquelle les participants ont été sélectionnés. La méta-analyse de deux études portant sur la mortalité toutes causes n'a pas de déterminer des différences significatives entre les hommes randomisés de dépistage ou de contrôle (RR 1,00, IC à 95% de 0,98 à 1,02). Un diagnostic de cancer de la prostate était significativement plus élevée chez les hommes randomisés de dépistage, par rapport à ceux randomisés pour contrôler (RR 1,35, IC à 95% de 1,06 à 1,72). Aucune de ces études a fourni une évaluation détaillée de l'effet du dépistage sur la qualité de vie ou les coûts associés au dépistage. Harms de dépistage inclus des taux élevés de résultats faussement positifs pour le test de l'APS (jusqu'à 75,9%), sur-diagnostic (jusqu'à 50% dans l'étude ERSPC) et les effets indésirables associés à l'échographie transrectale (ETR) des biopsies guidées telles que l'infection , des saignements et la douleur. CONCLUSIONS DES AUTEURS: le dépistage du cancer de la prostate n'a pas significativement diminuer cancer de la prostate-spécifique de la mortalité dans une méta-analyse combinée des cinq ECR. Une seule étude (ERSPC) a rapporté un bénéfice dans un sous-groupe des hommes âgés de 55 à 69. Dans ce sous-groupe des hommes, il a été déterminé que les hommes nécessaires pour 1410 seront invités à un dépistage et 48 hommes supplémentaires par la suite un diagnostic de cancer de la prostate nécessaire pour recevoir l'intervention précoce pour prévenir un décès supplémentaire cancer de la prostate à 10 ans. Les hommes doivent être informés de cette situation et les effets néfastes démontrés lorsqu'il s'agit de décider si oui ou non d'entreprendre le dépistage du cancer de la prostate. Tous les avantages de dépistage du cancer de la prostate peut prendre jusqu'à 10 ans à courir, par conséquent, les hommes qui ont une espérance de vie inférieure à 10 à 15 ans doivent être informés que le dépistage du cancer de la prostate est peu susceptible d'être bénéfique.