Vitamin K antagonists or low‐molecular‐weight heparin for the long term treatment of symptomatic venous thromboembolism

CONTEXTE:

Les personnes atteintes de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) sont généralement traités pendant cinq jours avec l'héparine non fractionnée par voie intraveineuse ou sous-cutanées à faible poids moléculaire d'héparine (HBPM), suivi par trois mois de traitement à la vitamine K antagonistes. Le traitement par antivitamines K nécessite des mesures de laboratoire réguliers et certains patients ont des contre-indications pour le traitement.

OBJECTIFS:

Pour évaluer l'efficacité et l'innocuité à long terme traitement de la TEV à faible poids moléculaire héparines par rapport à antivitamines K.

STRATÉGIE DE RECHERCHE:

Recherches de MEDLINE, EMBASE et ISI Web of Science, le registre spécialisé de la Cochrane Groupe maladies vasculaires périphériques et le Cochrane Controlled Trials Register ont été faites et des revues pertinentes ont été cherchées manuellement. Des essais supplémentaires ont été demandées par la communication avec les collègues et les compagnies pharmaceutiques.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Deux auteurs ont évalué de manière indépendante pour des études de qualité méthodologique.

COLLECTE ET ANALYSE:

Deux auteurs ont extrait les données indépendamment.
L'analyse primaire concernait tous les participants à l'essai au cours de la période de traitement randomisé. Des analyses distinctes ont été effectuées pour la catégorie I et catégorie II des études, des études utilisant soit des traitements similaires initialement dans les deux bras de l'étude, et ceux qui n'en ont pas, et les différentes périodes de suivi.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Tous les sept études qui répondent à nos critères combinés, une différence statistiquement non significative de réduction du risque de TEV récurrente favorisant traitement par HBPM (OR 0,70; IC 95% [0,42 à 1,16]) a été trouvé. L'analyse des données regroupées pour la catégorie I des études ont montré une réduction non significative du risque de TEV récurrente favorisant traitement par HBPM (ou 0,75, IC 95% [0,40 à 1,39]). L'omission d'une étude potentiellement confondus, une différence statistiquement non significative réduction du risque de TEV récurrente favorisant un traitement anti-vitamine K est resté (ou 1,95, IC 95% [0,74 à 5,19]).
Toutes les études combinées, la différence de traitement des saignements est significativement en faveur des HBPM (OR 0,38, IC 95% [0,15 à 0,94]), toutefois, compte tenu catégorie que je étudie une tendance non significative favorisant HBPM est resté (ou 0,80, IC 95% [ 0,21 à 3,00]). Aucune différence n'a été observée dans la mortalité (OR 1,13, IC 95% [0,47 à 2,69]).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

faible poids moléculaire héparines sont peut-être aussi efficace que antivitamines K dans la prévention de la TEV symptomatique après un épisode de thrombose veineuse profonde symptomatique, mais sont beaucoup plus chers. Le traitement par HBPM est nettement plus sûr que le traitement par antagonistes de la vitamine K et est peut-être une alternative sûre chez certains patients, surtout ceux dans les lieux géographiquement inaccessibles, peu enclins à visiter le service de la thrombose régulièrement, ou avec des contre-indications à antivitamines K. Toutefois, le traitement par antagonistes de la vitamine K reste le traitement de choix pour la majorité des patients.