CONTEXTE: Les directives actuelles recommandent l'anticoagulothérapie par voie orale pour les personnes ayant une fibrillation auriculaire (FA) et un ou plusieurs facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ; cependant, le contrôle de l'anticoagulation (le temps passé dans la zone thérapeutique (TTR)) avec les antagonistes de la vitamine K (AVK) dépend de nombreux facteurs. Les interventions éducatives et comportementales peuvent avoir un impact sur les capacités de ces personnes à maintenir un contrôle de leur rapport international normalisé (RIN). Cet article est une version mise à jour de la revue originale publiée pour la première fois en 2013.
OBJECTIFS: Évaluer les effets des interventions éducatives et comportementales pour l'anticoagulothérapie orale (ATO) sur le TTR chez les personnes ayant une FA.
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons mis à jour les recherches de la revue précédente en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base de données des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) dans The Cochrane Library (janvier 2016, numéro 1), MEDLINE Ovid (de 1949 à la 1 ère semaine de février 2016), EMBASE Classic + EMBASE Ovid (de 1980 à la 7 e semaine de l'année 2016), PsycINFO Ovid (de 1806 à la 1 ère semaine de février 2016) et CINAHL Plus via Full Text EBSCO (de 1937 jusqu'au 16/02/2016). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés évaluant l'effet d'interventions éducatives et comportementales par rapport aux soins habituels, à l'absence d'intervention, ou d'une intervention en combinaison à d'autres techniques d'autogestion chez les adultes ayant une FA et éligibles pour, ou recevant déjà une ATO.
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études et extrait des données. Le risque de biais a été évalué en utilisant l'outil Cochrane d'évaluation du « Risque de biais ». Nous avons inclus les données de résultat concernant le TTR, le conflit décisionnel (l'incertitude des participants quant aux prises de décisions liées à la santé), le pourcentage des INR dans la zone thérapeutique, les hémorragies majeures, les AVC et les événements thromboemboliques, les connaissances des participants, la satisfaction des participants, la qualité de vie (QdV), les croyances sur les médicaments, les perceptions de la maladie et l'anxiété et la dépression. Nous avons regroupé les données pour trois critères de jugement - le TTR, l'anxiété et la dépression et le conflit décisionnel - et nous avons rapporté les différences moyennes (DM). Lorsque les données disponibles étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse, nous avons rapporté les ampleurs d'effet et les intervalles de confiance (IC) à partir des études incluses. Nous avons évalué la qualité des preuves en utilisant l'outil GRADE.
RÉSULTATS PRINCIPAUX: Onze essais portant sur un total de 2246 personnes ayant une FA (et comprenant de 14 à 712 personnes par étude) ont été inclus dans la revue. Les études comprenaient des interventions portant sur l'éducation, les outils d'aide à la décision et l'auto-surveillance combinée à une formation. L'effet de l'auto-surveillance combinée à une formation sur le TTR en comparaison avec les soins habituels était incertain (DM 6,31, IC à 95 % de -5,63 à 18,25, I2= 0 %, 2 essais, 69 participants, preuves de très faible qualité). Nous avons trouvé de faibles effets positifs en faveur de l'éducation pour l'anxiété (DM -0,62, IC à 95 % de -1,21 à -0,04, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) et la dépression (DM -0,74, IC à 95 % de -1,34 à -0,14, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) par rapport aux soins habituels. L'effet des outils d'aide à la décision sur le conflit décisionnel était en faveur des soins habituels (DM -0,1, IC à 95 % de -0,17 à -0,02, I2= 0 %, 2 essais, 721 participants, preuves de faible qualité).
CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette revue montre qu'il n'existe pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions définitives concernant l'impact des interventions éducatives et comportementales sur le TTR chez les personnes ayant une FA et recevant une ATO. Par conséquent, d'autres essais sont nécessaires pour examiner l'impact des interventions sur le contrôle de l'anticoagulation chez les personnes ayant une FA ainsi que les mécanismes par lesquels ces interventions sont efficaces. Il est également important d'explorer les implications psychologiques chez les personnes ayant cette affection chronique à long terme.
NOTES DE TRADUCTION: Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
BACKGROUND: The introduction of point-of-care devices for the management of patients on oral anticoagulation allows self-testing by the patient at home. Patients who self-test can either adjust their medication according to a pre-determined dose-INR (international normalized ratio) schedule (self-management), or they can call a clinic to be told the appropriate dose adjustment (self-monitoring). Increasing evidence suggests self-testing of oral anticoagulant therapy is equal to or better than standard monitoring. This is an updated version of the original review published in 2010.
OBJECTIVES: To evaluate the effects on thrombotic events, major haemorrhages, and all-cause mortality of self-monitoring or self-management of oral anticoagulant therapy compared to standard monitoring.
SEARCH METHODS: For this review update, we re-ran the searches of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), 2015, Issue 6, the Cochrane Library, MEDLINE (Ovid, 1946 to June week 4 2015), Embase (Ovid, 1980 to 2015 week 27) on 1 July 2015. We checked bibliographies and contacted manufacturers and authors of relevant studies. We did not apply any language restrictions .
SELECTION CRITERIA: Outcomes analysed were thromboembolic events, mortality, major haemorrhage, minor haemorrhage, tests in therapeutic range, frequency of testing, and feasibility of self-monitoring and self-management.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Review authors independently extracted data and we used a fixed-effect model with the Mantzel-Haenzel method to calculate the pooled risk ratio (RR) and Peto’s method to verify the results for uncommon outcomes. We examined heterogeneity amongst studies with the Chi2 and I2 statistics and used GRADE methodology to assess the quality of evidence.
MAIN RESULTS: We identified 28 randomised trials including 8950 participants (newly incorporated in this update: 10 trials including 4227 participants). The overall quality of the evidence was generally low to moderate. Pooled estimates showed a reduction in thromboembolic events (RR 0.58, 95% CI 0.45 to 0.75; participants = 7594; studies = 18; moderate quality of evidence). Both, trials of self-management or self-monitoring showed reductions in thromboembolic events (RR 0.47, 95% CI 0.31 to 0.70; participants = 3497; studies = 11) and (RR 0.69, 95% CI 0.49 to 0.97; participants = 4097; studies = 7), respectively; the quality of evidence for both interventions was moderate. No reduction in all-cause mortality was found (RR 0.85, 95% CI 0.71 to 1.01; participants = 6358; studies = 11; moderate quality of evidence). While self-management caused a reduction in all-cause mortality (RR 0.55, 95% CI 0.36 to 0.84; participants = 3058; studies = 8); self-monitoring did not (RR 0.94, 95% CI 0.78 to 1.15; participants = 3300; studies = 3); the quality of evidence for both interventions was moderate. In 20 trials (8018 participants) self-monitoring or self-management did not reduce major haemorrhage (RR 0.95, 95% CI, 0.80 to 1.12; moderate quality of evidence). There was no significant difference found for minor haemorrhage (RR 0.97, 95% CI 0.67 to 1.41; participants = 5365; studies = 13). The quality of evidence was graded as low because of serious risk of bias and substantial heterogeneity (I2 = 82%).
AUTHORS' CONCLUSIONS: Participants who self-monitor or self-manage can improve the quality of their oral anticoagulation therapy. Thromboembolic events were reduced, for both those self-monitoring or self-managing oral anticoagulation therapy. A reduction in all-cause mortality was observed in trials of self-management but not in self-monitoring, with no effects on major haemorrhage.
CONTEXTE: La fibrillation auriculaire (FA) patients nécessitent souvent anticoagulation avec des antagonistes de la vitamine K (AVK) pour prévenir les événements thromboemboliques, mais leur utilisation augmente le risque d'hémorragie. Nous avons évalué le temps passé dans l'intervalle thérapeutique (TTR), proportion du rapport normalisé international (INR) mesures dans la gamme (PINRR), les événements indésirables par rapport à INR, et prédicteurs de contrôle de l'INR chez les patients AF utilisant AVK.
MÉTHODES: Nous avons cherché MEDLINE, CENTRAL et EMBASE (1990-Juin 2013) pour les études de patients atteints de FA recevant AVK à dose ajustée qui ont déclaré des mesures de contrôle de l'INR (TTR et PINRR) et / ou signalé une mesure de l'INR coïncidant avec des événements thromboemboliques ou hémorragiques. Effets aléatoires méta-analyses et des méta-régression ont été effectuées.
RÉSULTATS: Quatre-vingt-cinq articles ont été inclus. Soixante-huit groupes d'étude AVK-traités ont signalé des mesures de contrôle INR, alors que 43 études ont rapporté un INR au moment de l'événement indésirable. Les patients ont passé 61% (IC 95%, 59-62%), 25% (IC 95%, 23-27%) et 14% (IC 95%, 13-15%) de leur temps à l'intérieur, au-dessous ou au-dessus de la thérapeutique gamme. évaluations PINRR étaient dans, au-dessous et au-dessus plage de 56% (IC 95%, 53-59%), 26% (IC 95%, 23-29%) et 13% (IC 95%, 11-17%) de la temps. Les patients recevant la gestion AVK dans la communauté ont dépensé moins TTR que ceux gérés par les cliniques d'anticoagulation ou dans des essais randomisés. Les patients qui reçoivent pour AVK dépensé moins TTR que ceux dont l'utilisation AVK avant. Les patients en Europe / Royaume-Uni ont dépensé plus TTR que les patients en Amérique du Nord. Cinquante-sept pour cent (95% CI, 50-64%) des événements thromboemboliques et 42% (IC 95%, 35-51%) des événements hémorragiques a eu lieu à un INR <2,0 et> 3,0, respectivement; tandis que 56% (IC 95%, 48-64%) des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et 45% des hémorragies intracrâniennes (IC 95%, 29-63%) se sont produits à RIN <2.0 et> 3.0, respectivement.
CONCLUSIONS: Les patients sur AVK pour AF ont souvent DNP en dehors de la gamme thérapeutique. Alors, les événements thromboemboliques et hémorragiques surviennent patients avec un INR thérapeutique; les patients avec un INR <2.0 représentent un grand nombre des cas de thromboembolie, tandis que ceux> 3.0 forment un grand nombre de cas d'hémorragie. Gestion anticoagulation en dehors d'un procès ou clinique d'anticoagulation clinique est associée à une moins bonne maîtrise du RIN, tel quel, l'initiation du traitement dans le AVK naïfs. Les patients en Europe / Royaume-Uni ont un meilleur contrôle de l'INR que ceux en Amérique du Nord.
Cette revue systématique identifie les facteurs qui découragent à la fois le soutien et les patients d'être désireux et capables de participer activement à la réduction des erreurs cliniques. Plus précisément, nous ajoutons à notre compréhension de la culture de sécurité dans les soins de santé en s'engageant avec l'appel à mettre davantage l'accent sur les facteurs relationnels et subjectifs qui permettent la participation des patients (Iedema, Jorm, et Lum, 2009; Ovretveit, 2009). Une recherche systématique de six bases de données, dix journaux et sept sites Web des organismes de soins de santé »a permis d'identifier des études de 2714, dont 68 ont été incluses dans l'analyse. Ces études ont porté sur des initiatives portant sur des patients en matière de sécurité ou d'études des perspectives des patients de participer activement à la sécurité de leurs soins. Les facteurs explorés varient considérablement en fonction de la portée, le cadre et le contexte de l'étude. En utilisant l'analyse thématique, nous avons synthétisé les données pour construire une explication de pourquoi, quand et comment les patients sont susceptibles de s'engager activement en aidant à réduire les erreurs cliniques. Les résultats montrent que les principaux facteurs de participation des patients à leur propre sécurité peut être résumée en quatre catégories: la maladie; caractéristiques cognitives individuelles, la relation médecin-patient et les facteurs organisationnels. Nous concluons que la maladie et la perception des patients quant à leur rôle et leur statut subordonné à celui des cliniciens sont les obstacles les plus importants à leur participation à la réduction des erreurs. En somme, «la peur d'être étiqueté« difficile »et une volonté conséquente pour les cliniciens patients approbation peut les amener à assumer un rôle passif comme un moyen de protéger activement leur sécurité personnelle.
Le but de cette étude est d’évaluer l’impact du suivi de l’International Normalized Ratio (INR) par coagulomètre portable sur la morbidité et la mortalité des patients traités par anticoagulants oraux, en comparaison avec un suivi en laboratoire. Une revue systématique de la littérature est réalisée. Les données des essais sélectionnés sont regroupées d’une part, en une méta-analyse globale, et d’autre part, en méta-analyses par sous-groupes selon que le coagulomètre est utilisé par le patient lui-même, avec ou sans adaptation personnelle du traitement, par un médecin généraliste ou en clinique de l’anticoagulation. Les résultats de la méta-analyse globale montrent une réduction des accidents thromboemboliques majeurs et de la mortalité toutes causes confondues mais pas des hémorragies graves. L’analyse en sous-groupes montre que les résultats les plus favorables sont obtenus quand le patient lui-même réalise le test et adapte le traitement. Les résultats obtenus sont comparés à ceux des autres méta-analyses publiées et les limites de fiabilité des résultats sont discutées.
CONTEXTE: Point-of-care appareils (POCDs) pour le suivi à long terme de l'anticoagulothérapie orale (ATO) peut être une alternative intéressante à partir des laboratoires du ratio international normalisé [RIN] tests et la gestion clinique.
Objectif: déterminer les résultats cliniques de l'utilisation de POCDs pour la gestion des OAT en effectuant une méta-analyse. Méta-analyses sur POCDs présentent de sérieuses limites.
SOURCES DE DONNÉES: PubMed, The Cochrane Library, DIALOG, MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews et bases de données PASCAL.
SÉLECTION DES ÉTUDES: Les essais contrôlés randomisés de patients sous ATO de longue durée, en comparant surveillance de l'anticoagulation par DCPO avec le laboratoire de test INR et la gestion clinique.
EXTRACTION DES DONNÉES: 1) les taux d'hémorragie majeure; 2) les taux d'incidents thromboemboliques majeurs, 3) le pourcentage de temps que le patient est maintenu à l'intérieur de l'intervalle thérapeutique; 4) décès. Les résultats ont été comparés en utilisant un modèle à effets aléatoires. Résumé des mesures de taux ont été déterminés. La qualité des études a été évaluée en utilisant l'échelle Jadad.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Dix-sept articles (16 études) ont été inclus. L'analyse des données a montré que les tests INR DCPO réduit le risque d'événements thrombo-emboliques (odds ratio [OR] = 0,51, intervalle de confiance 95% [IC] de 0,35 à 0,74), a été associée à moins de décès (OR = 0,58, IC 95% = 0,38 -0,89), et a abouti à un meilleur contrôle des INR en laboratoire par rapport à EUR tests. Aucune différence significative entre les deux modalités de gestion en ce qui concerne les rapports de cotes pour hémorragie majeure a été trouvé.
LIMITATIONS: Les scores de qualité variait de 1 à 3 (sur un maximum de 5). Seules 3 études défini comment les événements thrombo-emboliques seraient diagnostiqués, jetant le doute sur l'exactitude de la déclaration des événements thrombo-emboliques. Les études suggèrent que seulement 24% des patients sont de bons candidats pour l'auto-test et d'auto-gestion. Par rapport aux patients traités avec le laboratoire de surveillance, de patients DCPO ont subi des tests INR à une fréquence beaucoup plus élevée et ont reçu une éducation plus intensive sur la gestion des OAT.
CONCLUSIONS: L'utilisation de POCDs est sûr et peut être plus efficace que la surveillance en laboratoire. Cependant, la plupart des patients ne sont pas de bons candidats pour l'auto-test et d'auto-gestion. L'éducation des patients et la fréquence des tests peuvent être les facteurs les plus importants dans la gestion PODC succès. Conclusions définitives sur les avantages cliniques offerts par l'auto-test et d'auto-gestion exigent des essais plus rigoureusement conçues.
CONTEXTE: Un certain nombre d'essais contrôlés randomisés ont comparé l'auto-gestion du traitement anticoagulant par voie orale avec la gestion traditionnelle. Cependant, les résultats n'ont pas paru cohérent et une revue systématique et méta-analyse sont donc nécessaires afin d'évaluer l'auto-gestion du traitement anticoagulant par voie orale. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'auto-gestion du traitement anticoagulant par voie orale pour les patients de longue durée un traitement anticoagulant oral. MÉTHODES: Une revue systématique et méta-analyse incluant des essais contrôlés randomisés avec des patients très sélectionnés comparant l'auto-gestion du traitement anticoagulant par voie orale avec un traitement conventionnel. Les données ont été extraites en termes de caractéristiques de l'étude, la qualité des essais et des résultats (la mort, les complications mineures et majeures (événements thrombo-emboliques et les saignements), et le temps dans la plage INR cible thérapeutique). RÉSULTATS: Dix essais avec un total de 2724 patients ont été inclus. Deux des essais pourraient être classés comme des essais de haute qualité. Compte tenu de tous les essais, l'auto-gestion a été associée à un risque réduit de décès (risque relatif (RR) = 0,48, intervalle de confiance à 95% (CI) 0.29 à 0.79, p = 0,004), de complications majeures (RR = 0,58, IC à 95% 0,42 à 0,81, p = 0,001) et avec l'augmentation du temps dans la plage INR cible thérapeutique (différence moyenne pondérée = 6,53, IC à 95% 2,24 à 10,82, p = 0,003). Aucun effet claire n'a été trouvée en ce qui concerne les complications mineures (RR = 0,98, IC à 95% de 0,49 à 1,99, p = 0,96). CONCLUSIONS: La majorité des essais existants ont divers problèmes méthodologiques. Toutefois, l'auto-gestion du traitement anticoagulant oral apparaît au moins aussi bon et possible de mieux que la gestion classique chez des patients très sélectionnés.
CONTEXTE: Les patients prenant des anticoagulants par voie orale à long terme ont les ratios internationaux normalisés (RIN) en dehors de la gamme thérapeutique individuel, plus d'un tiers du temps. Contrôle de l'anticoagulation Amélioration permettra de réduire les taux d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques. Pour évaluer l'effet potentiel de contrôle de l'anticoagulation amélioration, nous avons entrepris de déterminer la proportion de l'anticoagulant associées à des événements qui se produisent lorsque INR sont en dehors de l'intervalle thérapeutique. MÉTHODES: Nous avons mené une méta-analyse de toutes les études qui assignés événements hémorragiques et thrombo-emboliques chez les patients prenant des anticoagulants à des plages discrètes INR. Nous avons identifié les études utilisant la MEDLINE (1966-2006) et EMBASE (1980-2006) des bases de données. Nous avons inclus les études rapportées en anglais si la majorité des patients prenant des anticoagulants oraux ont une gamme INR avec une limite inférieure entre 1,8 et 2 et une limite supérieure comprise entre 3 et 3,5, et de l'INR au moment de l'événement hémorragique ou thromboembolique a été enregistré. RÉSULTATS: L'analyse finale incluait les résultats de 45 études (23, qui a signalé les deux hémorragies et de thromboembolie, 14 qui a signalé des hémorragies seulement, et 8, les thrombo-embolies seulement) impliquant une médiane de 208 patients (limites de l'étendue interquartile [25e au 75e percentile] 131 - 523 sujets; total n = 71 065). Parmi ces études, 64% ont été menées sur les pratiques communautaires, le reste, dans les cliniques d'anticoagulation. Environ 69% des études ont été classés comme ayant une qualité moyenne ou élevée. Dans l'ensemble, 44% (95% intervalle de confiance [IC] à 39% -49%) des hémorragies s'est produite lors de RIN étaient au-dessus de l'intervalle thérapeutique, et 48% (IC à 95% 41% -55%) de thrombo-embolies a eu lieu lorsque dessous. La proportion moyenne d'événements qui s'est produite lors de INR du patient était à l'extérieur de l'intervalle thérapeutique était plus grande pour les études avec un court suivi moyen (<1 an). Hétérogénéité inter-études était significative (p <0,001). Interprétation: contrôle de l'anticoagulation Amélioration pourrait diminuer la probabilité de près de la moitié de tous les événements indésirables associés aux anticoagulants.
OBJECTIFS: Examiner l'efficacité clinique et rapport coût-efficacité de l'auto-test et d'auto-gestion du traitement anticoagulant oral par rapport à la surveillance en clinique. SOURCES DE DONNÉES: principales bases de données électroniques ont été fouillés jusqu'à Septembre 2005. Revoir les méthodes: Une revue systématique a été entrepris de données pertinentes provenant d'études sélectionnés. Résultats sur les événements de complications et de décès ont été regroupées dans la méta-analyse en utilisant la différence de risque (DR) que la statistique des résultats. Hétérogénéité entre les essais et les biais de publication possibles ont été statistiquement mesurée. analyses sous-groupe (post hoc) ont été effectuées pour comparer les résultats de l'auto-test par rapport à l'auto-gestion, la qualité des essais à faible comparativement élevé, les essais menés au Royaume-Uni par rapport à des essais dans d'autres pays et de l'industrie par rapport à d'autres commanditaires. Un Markov-type, le modèle de transition a été mis au point. Des simulations stochastiques à l'aide du modèle ont été réalisées pour étudier l'incertitude dans les paramètres du modèle estimé. RÉSULTATS: Dans les 16 randomisés et huit essais non randomisés sélectionnés, patient auto-surveillance du traitement anticoagulant oral a été trouvé pour être plus efficaces que les soins habituels de mauvaise qualité fournis par les médecins de famille et aussi efficace que de bonne qualité cliniques d'anticoagulation spécialisée dans la maintenance la qualité du traitement anticoagulant. Il n'y avait aucune différence significative entre RD des événements hémorragiques majeurs entre le patient auto-surveillance et des contrôles habituels de soins et les analyses groupées constaté que, comparativement aux soins primaires ou de contrôle de l'anticoagulation (AC) des cliniques, des auto-surveillance était significativement associée à moins d'événements thromboemboliques. Toutefois, la réduction des événements complication et de décès n'est pas toujours associée à l'amélioration de l'AC; dans certains essais cela peut être dû à des explications alternatives, y compris l'éducation du patient et la responsabilisation du patient. En outre, l'AC amélioration et la réduction des complications majeures et de décès par le patient, l'auto-surveillance ont été principalement observées dans des essais menés en dehors du Royaume-Uni. Selon les données du Royaume-Uni spécifiques, pour 100 patients admissibles, 24% seraient d'accord pour effectuer l'auto-surveillance, 17 des 24 patients (70%) pourrait être bien formé et en mesure de pratiquer l'auto-surveillance et seulement 14 d'entre eux ( 80%) serait conduite à long terme d'auto-surveillance. Sept études de coût-efficacité ont été identifiés et l'étude qui a fourni les données les plus pertinentes du Royaume-Uni a constaté que l'autogestion des patients est plus coûteux que les soins de routine en cours (417 livres contre £ 122 par patient-année) et a conclu que l'utilisation d'un seuil de rentabilité de 30.000 livres par année de vie ajustée pour la qualité (QALY) gagnée, l'autogestion des patients ne semble pas être rentable. la modélisation de novo de ce rapport a révélé que le coût différentiel par QALY gagnée par le patient, l'auto-surveillance est £ 122,365 de plus de 5 ans et £ 63 655 de plus de 10 ans. La probabilité estimée que le patient d'auto-surveillance est rentable (jusqu'à 30.000 livres par QALY) est de 44% sur une période de 10 ans. large adoption de patients auto-surveillance du traitement anticoagulant coûterait environ le NHS supplémentaires de 8 à 14.000.000 de livres par an. CONCLUSIONS: Pour sélectionné et formé avec succès des patients, l'auto-surveillance est efficace et sécuritaire pour un traitement anticoagulant à long terme par voie orale. En général, l'autogestion des patients (PSM) est peu susceptible d'être plus rentables que les cliniques actuelles anticoagulation spécialisés au Royaume-Uni; l'auto-surveillance peut améliorer la qualité de vie de certains patients qui sont souvent loin de chez eux, qui sont en emploi ou l'éducation, ou de ceux qui trouvent qu'il est difficile de Voyage aux cliniques. D'autres recherches sont nécessaires dans les autres régimes de dosage, l'efficacité clinique et rapport coût-efficacité de l'éducation des patients et la formation dans un traitement anticoagulant à long terme par voie orale, le coût au Royaume-Uni en cause la rentabilité, l'efficacité de PSM chez les enfants, et les développements futurs potentiels de près de dispositifs d'essai et le patient.
CONTEXTE: Proche-patient a fait des tests d'auto-surveillance de l'anticoagulation avec la warfarine possible, et plusieurs essais ont suggéré que cette surveillance pourrait être égale ou supérieure à celle de contrôle standard. Nous l'avons fait un examen systématique et une méta-analyse de tous les essais randomisés contrôlés ayant évalué les effets d'autosurveillance ou l'autogestion (auto-test et auto-dosage) de l'anticoagulation par rapport à la surveillance standard. MÉTHODES: Nous avons cherché le registre Cochrane Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE à Avril 2005, et a contacté les fabricants et les auteurs des études pertinentes. Résultats analysés étaient les suivants: hémorragie majeure, d'événements thrombo-emboliques, la mort, les tests de la gamme, hémorragie mineure, la fréquence des essais, et la faisabilité de l'auto-surveillance. RÉSULTATS: Nous avons identifié 14 essais randomisés de l'auto-surveillance: estimations groupées montré des réductions significatives dans les événements thrombo-emboliques (odds ratio 0,45, IC à 95% de 0.30 à 0.68), tous de cause de mortalité (0,61, de 0,38 à 0,98) et une hémorragie majeure (0,65 , 0,42 à 0,99). Des essais de thérapie auto-contrôle et d'auto-ajusté combiné montré des réductions significatives dans les événements thrombo-emboliques (0,27, de 0,12 à 0,59) et la mort (0,37, de 0,16 à 0,85), mais pas une hémorragie majeure (0,93, 0,42 à 2,05). Aucune différence n'a été notée en cas d'hémorragie mineure. 11 essais ont rapporté des améliorations dans la proportion moyenne des ratios de normalisation internationale dans le rang. Interprétation: L'autogestion améliore la qualité de l'anticoagulation orale. Patients capables de traitement auto-contrôle et d'auto-réglage ont moins d'événements thromboemboliques et de mortalité inférieur à ceux qui l'auto-surveillance seule. Toutefois, l'auto-surveillance n'est pas possible pour tous les patients, et exige l'identification et l'éducation des candidats appropriés.
Les directives actuelles recommandent l'anticoagulothérapie par voie orale pour les personnes ayant une fibrillation auriculaire (FA) et un ou plusieurs facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ; cependant, le contrôle de l'anticoagulation (le temps passé dans la zone thérapeutique (TTR)) avec les antagonistes de la vitamine K (AVK) dépend de nombreux facteurs. Les interventions éducatives et comportementales peuvent avoir un impact sur les capacités de ces personnes à maintenir un contrôle de leur rapport international normalisé (RIN). Cet article est une version mise à jour de la revue originale publiée pour la première fois en 2013.
OBJECTIFS:
Évaluer les effets des interventions éducatives et comportementales pour l'anticoagulothérapie orale (ATO) sur le TTR chez les personnes ayant une FA.
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:
Nous avons mis à jour les recherches de la revue précédente en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base de données des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) dans The Cochrane Library (janvier 2016, numéro 1), MEDLINE Ovid (de 1949 à la 1 ère semaine de février 2016), EMBASE Classic + EMBASE Ovid (de 1980 à la 7 e semaine de l'année 2016), PsycINFO Ovid (de 1806 à la 1 ère semaine de février 2016) et CINAHL Plus via Full Text EBSCO (de 1937 jusqu'au 16/02/2016). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue.
CRITÈRES DE SÉLECTION:
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés évaluant l'effet d'interventions éducatives et comportementales par rapport aux soins habituels, à l'absence d'intervention, ou d'une intervention en combinaison à d'autres techniques d'autogestion chez les adultes ayant une FA et éligibles pour, ou recevant déjà une ATO.
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études et extrait des données. Le risque de biais a été évalué en utilisant l'outil Cochrane d'évaluation du « Risque de biais ». Nous avons inclus les données de résultat concernant le TTR, le conflit décisionnel (l'incertitude des participants quant aux prises de décisions liées à la santé), le pourcentage des INR dans la zone thérapeutique, les hémorragies majeures, les AVC et les événements thromboemboliques, les connaissances des participants, la satisfaction des participants, la qualité de vie (QdV), les croyances sur les médicaments, les perceptions de la maladie et l'anxiété et la dépression. Nous avons regroupé les données pour trois critères de jugement - le TTR, l'anxiété et la dépression et le conflit décisionnel - et nous avons rapporté les différences moyennes (DM). Lorsque les données disponibles étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse, nous avons rapporté les ampleurs d'effet et les intervalles de confiance (IC) à partir des études incluses. Nous avons évalué la qualité des preuves en utilisant l'outil GRADE.
RÉSULTATS PRINCIPAUX:
Onze essais portant sur un total de 2246 personnes ayant une FA (et comprenant de 14 à 712 personnes par étude) ont été inclus dans la revue. Les études comprenaient des interventions portant sur l'éducation, les outils d'aide à la décision et l'auto-surveillance combinée à une formation. L'effet de l'auto-surveillance combinée à une formation sur le TTR en comparaison avec les soins habituels était incertain (DM 6,31, IC à 95 % de -5,63 à 18,25, I2= 0 %, 2 essais, 69 participants, preuves de très faible qualité). Nous avons trouvé de faibles effets positifs en faveur de l'éducation pour l'anxiété (DM -0,62, IC à 95 % de -1,21 à -0,04, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) et la dépression (DM -0,74, IC à 95 % de -1,34 à -0,14, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) par rapport aux soins habituels. L'effet des outils d'aide à la décision sur le conflit décisionnel était en faveur des soins habituels (DM -0,1, IC à 95 % de -0,17 à -0,02, I2= 0 %, 2 essais, 721 participants, preuves de faible qualité).
CONCLUSIONS DES AUTEURS:
Cette revue montre qu'il n'existe pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions définitives concernant l'impact des interventions éducatives et comportementales sur le TTR chez les personnes ayant une FA et recevant une ATO. Par conséquent, d'autres essais sont nécessaires pour examiner l'impact des interventions sur le contrôle de l'anticoagulation chez les personnes ayant une FA ainsi que les mécanismes par lesquels ces interventions sont efficaces. Il est également important d'explorer les implications psychologiques chez les personnes ayant cette affection chronique à long terme.
NOTES DE TRADUCTION:
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
