OBJECTIF: les antagonistes du N-méthyl-D-aspartate se sont avérées efficaces dans la suppression des symptômes de sevrage aux opiacés. anesthésique intraveineux, la kétamine, est le plus puissant antagoniste du N-méthyl-D-aspartate disponibles en pratique clinique. La présente étude visait à évaluer les effets de la perfusion de kétamine subanesthetic, que peu de données humaines sont disponibles sur la kétamine dans le précipité sevrage aux opiacés. MATERIELS ET METHODES: Un total de 58 patients dépendants aux opiacés ont été inscrits dans une étude randomisée, contrôlée contre placebo, à double insu. Les patients ont connu une rapide induction antagoniste des opiacés sous anesthésie générale. Avant d'opiacés patients induction antagoniste ont reçu soit un placebo (sérum physiologique) ou une perfusion de kétamine subanesthetic de 0,5 mg / kg / h. D'autres évaluations ont été divisés en trois phases: anesthésie, salle de réveil précoce (48 heures), et à distance à 4 mois après l'intervention. Cardiovasculaire, respiratoire, rénale, gastro-intestinaux et les réponses aux opiacés induction antagonistes ont été suivis pendant la phase de l'anesthésie. Les changements dans les concentrations de cortisol dans le plasma ont été mesurés comme marqueurs de stress-réponse. Les évaluations salle de réveil pendant la phase précoce ont été basés sur subjectif et objectif opiacés Scales retrait. effets à distance ont été évalués selon questionnaire basé sur Addiction Severity Index. RESULTATS: Au total, 50 patients ont été inclus dans l'analyse finale. La kétamine groupe a présenté un meilleur contrôle des symptômes de sevrage qui a duré au-delà de la perfusion de kétamine elle-même. Des différences significatives entre les groupes de contrôle et de kétamine ont été notées dans les premières phases d'anesthésie et de salle de réveil. Il n'y avait aucune différence dans les effets sur le résultat après 4 mois. CONCLUSION: Dans cette étude, la perfusion de kétamine subanesthetic a été un adjuvant efficace dans la correction des aigus précipité sevrage des opiacés mais il n'a eu aucun effet à long terme sur le traitement de la dépendance aux opiacés.
CONTEXTE: Bien que la désintoxication sous anesthésie accélère la procédure de désintoxication, il ya un manque d'essais cliniques randomisés évaluant son efficacité par rapport aux procédures traditionnelles de désintoxication, et un manque de données sur l'abstinence à long terme. MÉTHODES: essai clinique prospectif randomisé. Analyse en intention de traiter et par protocole. Cadre: spécialisée unité de l'abus de substances dans un hôpital psychiatrique d'enseignement et une unité de soins intensifs d'un hôpital général. Participants: Soixante-dix patients avec des opiacés mono-dépendance désintoxication demandant: 36 randomisés pour RODA (traitement alloué reçue par 26) et 34 randomisés pour désintoxication clonidine classique (traitement alloué reçue par 21). Principaux critères de jugement: la désintoxication réussie, la sécurité et auto-déclarée de l'abstinence à 3, 6 et 12 mois après la désintoxication. RÉSULTATS: Les caractéristiques sociodémographiques étaient similaires dans les deux groupes à l'inclusion. Aucune complication n'a été signalé pendant ou après l'anesthésie. Selon l'intention de traiter, 28/36 (78%) patients Roda et 21/34 (62%) du groupe clonidine terminé avec succès le processus de désintoxication (p = 0,14). Dans l'intention de traiter, 30% des patients étaient abstinents RODA après 3 mois, comparativement à 14% dans le groupe clonidine (p = 0,11). Aucune différence n'a été trouvée à 6 et 12 mois (deux groupes ont montré l'abstinence moins de 5% après 12 mois). L'analyse per protocole a montré des résultats similaires avec aucune différence statistique soit pour ASI scores moyens ou pour le questionnaire SF36. CONCLUSION: Bien que le taux de réussite de désintoxication et l'abstinence au bout de 3 mois ont été un peu mieux pour la procédure RODA par rapport au traitement clonidine, ces différences n'étaient pas statistiquement significatifs et ont complètement disparu après 6 et 12 mois.
AIM: désintoxication aux opiacés par l'administration d'antagonistes des opiacés sous anesthésie générale a suscité une vive controverse. Cette étude est menée afin de déterminer si la désintoxication rapide sous anesthésie générale dans les résultats des niveaux plus élevés d'abstinence aux opiacés que désintoxication rapide sans anesthésie. CONCEPTION: contrôlé randomisé étude clinique ouverte de Septembre 1999 à Août 2001. CONTEXTE: Quatre centres de toxicomanie, en collaboration avec trois hôpitaux généraux aux Pays-Bas. PARTICIPANTS: Un total de 272 patients dépendants aux opiacés dont précédente tentative de s'abstenir ont été infructueuses. INTERVENTION: Les patients ont reçu désintoxication rapide sous anesthésie générale (RD-GA) ou sans anesthésie générale (RD). MESURES: les écrans d'urine et une interview (EuropASI) pour évaluer l'abstinence aux opiacés; deux questionnaires (Soos, les officiers de quart) pour mesurer les symptômes de sevrage et un désir de mesurer (VAS). RÉSULTATS: Un mois après l'intervention de 62,8% des patients dans le groupe RD-GA et 60,0% dans le groupe RD étaient abstinents aux opiacés (P = 0,71). Aucun effet indésirable ou de complications s'est produite lors de RD, mais, dans le groupe RD-GA, cinq événements indésirables nécessité l'admission à un hôpital général. La moyenne de 1 mois coût de RD a été Euros 2517 Euros par rapport à 4439 pour RD-GA. CONCLUSIONS: désintoxication rapide sous anesthésie générale n'a pas abouti à des niveaux plus élevés d'abstinence aux opiacés que désintoxication rapide sans anesthésie. Le coût de l'intervention ancienne était beaucoup plus élevé.
CONTEXTE: rapide désintoxication des opioïdes avec l'induction antagoniste des opiacés sous anesthésie générale a émergé comme un processus coûteux, potentiellement dangereux, l'approche non prouvées pour traiter la dépendance aux opiacés. OBJECTIF: Déterminer la façon dont l'anesthésie-assistée de désintoxication à l'induction antagoniste rapide pour dépendance à l'héroïne, comparativement à 2 désintoxication de remplacement et les méthodes d'induction antagonistes. Schéma, environnement et patients: Un total de 106 demandes de traitement avec prescription d'héroïne patients dépendants, âgés de 21 à 50 ans, ont été assignés au hasard à 1 des 3 traitements de sevrage des patients hospitalisés plus de 72 heures, suivi par 12 semaines de naltrexone à une psychothérapie ambulatoire de prévention des rechutes . Cet essai randomisé a été mené entre 2000 et 2003 au Centre de Columbia University Medical Center de recherche clinique. Traitement ambulatoire a eu lieu à l'Université de Columbia de service de recherche pour les troubles de toxicomanie. Les patients ont été inclus s'ils avaient un statut de l'American Society of Anesthesiologists physique de I ou II, étaient sans grande maladie psychiatrique comorbide, et ne dépendent pas d'autres drogues ou d'alcool. INTERVENTIONS: Anesthésie-assistée de désintoxication rapide aux opiacés à l'induction de la naltrexone, la buprénorphine-assistée désintoxication rapide aux opiacés à l'induction de la naltrexone, la clonidine et assistée par la désintoxication des opioïdes à l'induction de la naltrexone retard. PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS: Les scores de sévérité du sevrage sur des échelles objectives et subjectives; les proportions de patients recevant la naltrexone, la désintoxication en milieu hospitalier, et de remplir retenus dans le traitement, la proportion de spécimens d'urine positifs aux opiacés. RÉSULTATS: La moyenne des sévérités de sevrage étaient comparables entre les 3 traitements. Par rapport à la clonidine-assistée de désintoxication, les interventions d'anesthésie et la buprénorphine-assistée de désintoxication avaient des taux significativement plus grandes de l'induction naltrexone (94% l'anesthésie, la buprénorphine 97%, et la clonidine 21%), mais les groupes ne différaient pas dans les taux d'achèvement des patients hospitalisés détoxification. La rétention en traitement pendant 12 semaines n'était pas significativement différente entre les groupes avec 7 de 35 (20%) retenu dans le groupe anesthésie assistée, 9 de 37 (24%) dans le groupe buprénorphine-assistée, et 3 de 34 (9%) dans le groupe clonidine-assistée. Induction avec 50 mg de naltrexone réduit significativement le risque de décrochage (odds ratio, 0,28; intervalle de confiance à 95%, 0.15 à 0.51). Il y avait pas de différences significatives du groupe dans des proportions de spécimens d'urine positifs aux opiacés. La procédure d'anesthésie a été associé avec 3 potentiellement mortelles événements indésirables. CONCLUSION: Ces données ne prennent pas en charge l'utilisation de l'anesthésie générale pour la désintoxication d'héroïne et rapide à induction antagoniste des opioïdes.
Cette étude visait à caractériser sevrage de l'héroïne antagoniste précipité pendant et immédiatement après l'anesthésie et à identifier les déterminants de la sévérité du sevrage et la durée de 48 héroïnomanes. Signes de sevrage Objectif diminué de manière significative les uns avec les bolus naloxone sous anesthésie. Le coût (montant) de l'administration d'héroïne finale et le nombre d'heures entre la consommation d'héroïne dernière et le début de l'anesthésie ont été importantes, les prédicteurs indépendants de la sévérité de la symptomatologie de retrait. Alors que 83% (40/48) des participants ont terminé le retrait en fonction de critères objectifs et a commencé un traitement d'entretien naltrexone, près de la moitié (22/48) n'étaient pas en mesure de commencer la naltrexone sur le jour de la procédure en raison de signes de sevrage résiduels. Quatorze de ces 22 participants ont ensuite commencé la naltrexone (nombre médian de jours entre l'admission et le début de la naltrexone était de 2, large de 1 à 6) tandis que huit traitements gauche avant le début de la naltrexone. Beaucoup moins de ceux qui ont plus de signes de sevrage graves au cours de l'anesthésie a commencé la naltrexone (40% vs 60%). Alors que la gravité et la durée du retrait symptomatologie peut être animé en encourageant les participants à réduire (ou de cessez) la consommation d'héroïne à proximité de la date du retrait, pour une proportion importante des participants à cette étude, sevrage de l'héroïne par cette procédure antagoniste précipité ne fut ni rapide , ni indolore. [Ali R, Thomas P, Blanc J, C McGregor, Danz, C, L Gowing, Stegink A, Athanasos P. antagoniste précipité sevrage de l'héroïne sous anesthésie avant le traitement d'entretien naltrexone: déterminants de la sévérité du sevrage.
Le but de ce travail était d'étudier les taux d'abstinence et les effets de sevrage de désintoxication rapide des opioïdes charge sous anesthésie générale (RD-GA) par rapport à la méthadone norme effilée (SMT) en utilisant un essai clinique prospectif avec un suivi de 3 mois, comme une étude préliminaire au centre de toxicomanie Novadic à St Oedenrode et St Joseph Hospital à Veghel, aux Pays-Bas. Trente patients dépendants aux opiacés ont pris part. Mesures des résultats comprenaient le dépistage toxicologique urinaire des opiacés pour déterminer l'abstinence et la présence de objectives et subjectives opioïdes symptômes de détresse de sevrage. Des différences statistiquement significatives dans le taux d'abstinence entre RD-GA et SMT étaient présents après un (RD-GA-100% vs 40% SMT, p <0,01) et 2 mois (RD-GA 93% vs 33% SMT, p <0,01 ). Après 3 mois la différence de l'abstinence était encore importante, mais ce n'est plus statistiquement significative (RD-GA 67% vs 33% SMT, p = 0,14). Symptômes de sevrage objectives et subjectives ont montré des résultats en grande partie identiques et sont également faibles dans les deux groupes pour ceux qui sont restés dans l'étude. Il y avait un pourcentage considérablement plus élevé de l'abstinence dans le groupe RD-GA, après des mois 1, 2 et 3 de suivi des symptômes de sevrage relativement douces de plus courte durée. Toutefois, si l'on termine SMT les données suggèrent une plus grande chance de rester propre dans le long terme que ceux qui ont terminé RD-GA.
Pour comparer deux méthodes de sevrage de l'héroïne, 51 usagers d'héroïne ont été randomisés pour subir un jour 1 précipité procédure de retrait en utilisant la naloxone sous anesthésie. Environ 50 participants ont été randomisés pour recevoir le traitement standard actuel de retrait des patients hospitalisés en utilisant la clonidine plus de médicaments symptomatiques. Après le retrait, les deux groupes ont été offertes 9 mois de traitement naltrexone et des services de counseling. Les mesures de résultat ont été: mois début de la naltrexone, la rétention en traitement et la consommation d'héroïne à 6 et 12. Nettement plus du groupe retrait précipité le retrait achevé, a commencé la naltrexone et est resté dans le traitement pour les 3 premiers mois. Dans l'ensemble, il y avait une réduction significative de la consommation d'héroïne à la fois auto-déclaré et la concentration de morphine dans les cheveux au cours de la période de 12 mois d'étude, avec les participants dans le groupe de retrait précipité montrant la concentration de morphine nettement inférieur à 6 mois. mois étant les prédicteurs les plus jeunes et ayant un faible niveau de dépendance ont été de l'abstinence à 6 et 12. L'avantage de précipité le retrait sous anesthésie n'a pas persisté au delà de 3 mois à l'égard de la conservation dans le traitement ou la naltrexone delà de 6 mois en ce qui concerne la consommation d'héroïne. À long terme de suivi est essentiel pour évaluer les effets des interventions de traitement pour dépendance à l'héroïne.
OBJECTIF: le blocage des récepteurs mu-opioïdes pendant l'anesthésie générale est un nouveau traitement pour la désintoxication des opiacés patients dépendants. Nous avons évalué les concentrations plasmatiques de catécholamines, la consommation d'oxygène, les variables cardiovasculaires, et la naloxone symptômes de sevrage après et testé l'hypothèse que les variables sont influencées par l'anesthésie administrée au cours de désintoxication. Conception: Étude prospective randomisée. CONTEXTE: unité de soins intensifs d'un hôpital universitaire et hôpital psychiatrique. Patients: Vingt-cinq mono-patients dépendants aux opiacés légère à une maladie systémique modérée (ASA II classification) dans un programme de substitution à la méthadone. INTERVENTION: L'anesthésie générale avec propofol soit kg (129 + / -7 microg x (-1) x min (-1), moyenne + / - SEM) ou méthohexital (74 + / -14 microg x kg (-1). Min (-1)), le blocage des récepteurs mu-opioïdes par la naloxone de façon progressive (augmentation des doses de 0,4 mg, 0,8 mg, 1,6 mg, 3,2 mg et 6,4 mg à intervalles de 15 min suivie de 0,8 mg x heure (-1) pendant 24 heures) et la naltrexone 50 mg x jour (-1) par voie orale pendant> ou = 4 semaines. La clonidine a été lancé 180 min après la dose de naloxone premier et son débit de perfusion a été réglée individuellement pour atténuer les symptômes de sevrage pendant le sevrage et après l'extubation. MESURES ET PRINCIPAUX RESULTATS: Au cours de l'anesthésie au propofol et méthohexital, naloxone induit une augmentation de 30 fois plus d'adrénaline et une augmentation significative de trois fois les concentrations plasmatiques de norépinéphrine, sans différence significative entre les groupes. Cette augmentation des concentrations plasmatiques de catécholamines a été associé à la consommation accrue d'oxygène et une stimulation marquée cardio-vasculaires avec les deux anesthésiques, comme le montre l'index cardiaque a augmenté, la fréquence cardiaque et la pression systolique auriculaire alors que la pression diastolique est resté inchangé. Les patients recevant du propofol pourrait être extubés beaucoup plus tôt après l'arrêt de l'anesthésie. Bien que le degré maximum de symptômes de sevrage (Short Scale Sevrage aux opiacés) le jour après la désintoxication était similaire avec les deux anesthésiques, les symptômes de sevrage suivants ont diminué beaucoup plus rapidement après l'anesthésie au propofol. CONCLUSIONS: Le traitement naloxone, chez les patients dépendants aux opiacés, a induit une augmentation marquée des concentrations plasmatiques de catécholamines, le métabolisme et la stimulation cardiovasculaires pendant l'anesthésie avec du propofol et de deux méthohexital. Bien que les deux anesthésiques semble approprié pour une cure de désintoxication, l'utilisation du propofol est associée à l'extubation précoce et, étonnamment, une période raccourcie de symptômes de sevrage à long terme au cours de désintoxication.
CONTEXTE: Les nouvelles méthodes de désintoxication des opiacés rapide, sous sédation intraveineuse, peut détoxifier héroïnomanes patients en 24 heures. Leur application clinique a été limitée par le manque d'études établissant à la fois l'efficacité et la sécurité. Méthode: Dans une étude randomisée et contrôlée, 300 réfractaires aux traitements, héroïnomanes patients ont reçu une cure de désintoxication rapide par voie intraveineuse (perfusion de naloxone, de 0.06 à 0,08 mg / kg, puis naltrexone orale 50 mg / jour) soit sous sédation intraveineuse suivi de lumière ou non surveillé sédation profonde par voie intraveineuse. RÉSULTATS: Tous les patients ont pu être détoxifiée et 93% sont restés abstinents un mois plus tard. Gravité de retrait, selon l'échelle de Wang a été modifiée par Loimer, était de 4,9 (SD 3,0) points dans le groupe sédation légère et 4,8 (SD 2,9) dans le groupe sédation profonde (P = 0,26). Deux patients (1,3%) dans le groupe sédation légère et quatre (2,6%) dans le groupe sédation profonde nécessité une intubation trachéale (P = 0,31). Il y avait seulement une complication sévère, un cas de pneumonie aspirative nosocomiales qui a amélioré avec un traitement antibiotique. CONCLUSIONS: Le succès de désintoxication rapide par voie intraveineuse peut être atteint en utilisant des niveaux relativement légère de sédation.
les antagonistes du N-méthyl-D-aspartate se sont avérées efficaces dans la suppression des symptômes de sevrage aux opiacés. anesthésique intraveineux, la kétamine, est le plus puissant antagoniste du N-méthyl-D-aspartate disponibles en pratique clinique. La présente étude visait à évaluer les effets de la perfusion de kétamine subanesthetic, que peu de données humaines sont disponibles sur la kétamine dans le précipité sevrage aux opiacés.
MATERIELS ET METHODES:
Un total de 58 patients dépendants aux opiacés ont été inscrits dans une étude randomisée, contrôlée contre placebo, à double insu. Les patients ont connu une rapide induction antagoniste des opiacés sous anesthésie générale. Avant d'opiacés patients induction antagoniste ont reçu soit un placebo (sérum physiologique) ou une perfusion de kétamine subanesthetic de 0,5 mg / kg / h. D'autres évaluations ont été divisés en trois phases: anesthésie, salle de réveil précoce (48 heures), et à distance à 4 mois après l'intervention. Cardiovasculaire, respiratoire, rénale, gastro-intestinaux et les réponses aux opiacés induction antagonistes ont été suivis pendant la phase de l'anesthésie. Les changements dans les concentrations de cortisol dans le plasma ont été mesurés comme marqueurs de stress-réponse. Les évaluations salle de réveil pendant la phase précoce ont été basés sur subjectif et objectif opiacés Scales retrait. effets à distance ont été évalués selon questionnaire basé sur Addiction Severity Index.
RESULTATS:
Au total, 50 patients ont été inclus dans l'analyse finale. La kétamine groupe a présenté un meilleur contrôle des symptômes de sevrage qui a duré au-delà de la perfusion de kétamine elle-même. Des différences significatives entre les groupes de contrôle et de kétamine ont été notées dans les premières phases d'anesthésie et de salle de réveil. Il n'y avait aucune différence dans les effets sur le résultat après 4 mois.
CONCLUSION:
Dans cette étude, la perfusion de kétamine subanesthetic a été un adjuvant efficace dans la correction des aigus précipité sevrage des opiacés mais il n'a eu aucun effet à long terme sur le traitement de la dépendance aux opiacés.
