CONTEXTE: L'efficacité et la sécurité des filtres veine cave dans la prévention de l'embolie pulmonaire chez les patients atteints proximale thrombose veineuse profonde est encore un sujet de débat. Méthodes: L'utilisation d'un deux par deux conception factorielle, nous avons assigné au hasard 400 patients avec une thrombose veineuse profonde proximale qui étaient à risque d'embolie pulmonaire à recevoir un filtre à veine cave (200 patients) ou aucun filtre (200 patients), et à recevoir faible poids moléculaire d'héparine (énoxaparine, 195 patients) ou de l'héparine non fractionnée (205 patients). Les taux de thrombo-embolie veineuse récidivante, la mort, et les saignements majeurs ont été analysés au jour 12 et à deux ans. RÉSULTATS: Au jour 12, deux patients assignés à des filtres de réception (1,1 pour cent), comparativement à neuf patients assignés à recevoir aucun filtre (4,8 pour cent), avait eu symptomatique ou asymptomatique embolie pulmonaire (odds ratio, 0,22; intervalle de confiance 95 pour cent, 0,05 à 0,90). A deux ans, 37 patients assignés au groupe de filtres (20,8 pour cent), comparativement à 21 patients assignés au groupe sans filtre (11,6 pour cent), avait eu récurrente thrombose veineuse profonde (odds ratio, 1,87; intervalle de confiance 95 pour cent , 01.10 à 03.20). Il y avait pas de différences significatives dans la mortalité ou les autres résultats. Au jour 12, trois patients du groupe héparine à faible poids moléculaire (1,6 pour cent), comparativement à huit patients du groupe héparine non fractionnée (4,2 pour cent), avait eu symptomatique ou asymptomatique embolie pulmonaire (odds ratio, 0,38; intervalle de confiance 95 pour cent , 0,10 à 1,38). CONCLUSIONS: Dans patients à haut risque avec proximale thrombose veineuse profonde, l'effet initial bénéfique de filtres veine cave pour la prévention de l'embolie pulmonaire a été contrebalancée par un excès de récidive de thrombose veineuse profonde, sans aucune différence dans la mortalité. Nos données ont également confirmé que le faible poids moléculaire d'héparine a été aussi efficace et sûre que l'héparine non fractionnée pour la prévention de l'embolie pulmonaire.
CONTEXTE: Dans un essai randomisé chez des patients atteints proximale thrombose veineuse profonde, permanents filtres pour veine cave a réduit l'incidence de l'embolie pulmonaire, mais a augmenté celle de la thrombose veineuse profonde à 2 ans. Un 8-années de suivi a été effectuée afin d'évaluer leur très long terme, un effet. MÉTHODES ET RÉSULTATS: Quatre cents patients atteints proximale thrombose veineuse profonde avec ou sans embolie pulmonaire ont été randomisés soit pour recevoir ou non un filtre en plus du traitement anticoagulant de référence pour au moins 3 mois. Les données sur le statut vital, la thromboembolie veineuse, et syndrome post-thrombotique ont été obtenues une fois par an pour un maximum de 8 ans. Tous les événements documentés ont été examinés à l'aveugle par un comité indépendant. Données sur les résultats étaient disponibles dans 396 patients (99%). Embolie pulmonaire symptomatique est survenue chez 9 patients dans le groupe filtre (taux cumulé de 6,2%) et 24 patients (15,1%) dans le groupe sans filtre (P = 0,008). Thrombose veineuse profonde survenue chez 57 patients (35,7%) dans le groupe filtre et 41 (27,5%) dans le groupe sans filtre (P = 0,042). Syndrome post-thrombotique a été observée dans 109 (70,3%) et 107 (69,7%) patients dans les groupes de filtres et de non-filtre, respectivement. À 8 ans, 201 (50,3%) patients étaient décédés (103 et 98 patients dans les groupes de filtres et sans filtre, respectivement). CONCLUSIONS: A 8 ans, filtres pour veine cave réduit le risque d'embolie pulmonaire, mais a augmenté celle de la thrombose veineuse profonde et n'a eu aucun effet sur la survie. Bien que leur utilisation peut être bénéfique chez les patients à haut risque d'embolie pulmonaire, le recours systématique dans la population générale avec une thromboembolie veineuse n'est pas recommandé.
L'efficacité et la sécurité des filtres veine cave dans la prévention de l'embolie pulmonaire chez les patients atteints proximale thrombose veineuse profonde est encore un sujet de débat. Méthodes: L'utilisation d'un deux par deux conception factorielle, nous avons assigné au hasard 400 patients avec une thrombose veineuse profonde proximale qui étaient à risque d'embolie pulmonaire à recevoir un filtre à veine cave (200 patients) ou aucun filtre (200 patients), et à recevoir faible poids moléculaire d'héparine (énoxaparine, 195 patients) ou de l'héparine non fractionnée (205 patients). Les taux de thrombo-embolie veineuse récidivante, la mort, et les saignements majeurs ont été analysés au jour 12 et à deux ans.
RÉSULTATS:
Au jour 12, deux patients assignés à des filtres de réception (1,1 pour cent), comparativement à neuf patients assignés à recevoir aucun filtre (4,8 pour cent), avait eu symptomatique ou asymptomatique embolie pulmonaire (odds ratio, 0,22; intervalle de confiance 95 pour cent, 0,05 à 0,90). A deux ans, 37 patients assignés au groupe de filtres (20,8 pour cent), comparativement à 21 patients assignés au groupe sans filtre (11,6 pour cent), avait eu récurrente thrombose veineuse profonde (odds ratio, 1,87; intervalle de confiance 95 pour cent , 01.10 à 03.20). Il y avait pas de différences significatives dans la mortalité ou les autres résultats. Au jour 12, trois patients du groupe héparine à faible poids moléculaire (1,6 pour cent), comparativement à huit patients du groupe héparine non fractionnée (4,2 pour cent), avait eu symptomatique ou asymptomatique embolie pulmonaire (odds ratio, 0,38; intervalle de confiance 95 pour cent , 0,10 à 1,38).
CONCLUSIONS:
Dans patients à haut risque avec proximale thrombose veineuse profonde, l'effet initial bénéfique de filtres veine cave pour la prévention de l'embolie pulmonaire a été contrebalancée par un excès de récidive de thrombose veineuse profonde, sans aucune différence dans la mortalité. Nos données ont également confirmé que le faible poids moléculaire d'héparine a été aussi efficace et sûre que l'héparine non fractionnée pour la prévention de l'embolie pulmonaire.
