CONTEXTE: Les patients avec des maladies aiguës proximale thrombose veineuse profonde sont généralement traités en premier à l'hôpital à la norme par voie intraveineuse (non fractionnée) l'héparine. Cependant, le plus demi-vie plasmatique, une meilleure biodisponibilité après administration sous-cutanée, et la réponse anticoagulante plus prévisible de faible poids moléculaire héparines les rendre attractifs pour un usage domestique possible. Nous avons comparé ces deux approches. MÉTHODES: Les patients atteints aiguë proximale thrombose veineuse profonde ont été randomisés pour recevoir soit l'héparine intraveineuse standard à l'hôpital (253 patients) ou à faible poids moléculaire d'héparine (1 mg d'énoxaparine par kilogramme de poids corporel par voie sous cutanée deux fois par jour) administré principalement à la maison (247 patients). La conception de l'étude a permis ambulatoire prenant faible poids moléculaire d'héparine à rentrer à la maison immédiatement et les patients hospitalisés en prenant à faible poids moléculaire d'héparine doit être déchargé au début. Tous les patients ont reçu de la warfarine à compter de la deuxième journée. RÉSULTATS: Treize des 247 patients recevant de faible poids moléculaire d'héparine (5,3 pour cent) ont eu une thromboembolie récurrente, par rapport à 17 des 253 patients recevant de l'héparine standard (6,7 pour cent, p = 0,57; différence absolue, 1,4 points de pourcentage; 95 pour cent intervalle de confiance, de -3,0 à 5,7). Cinq patients recevant faible poids moléculaire héparine n'a saignement majeur, en comparaison avec trois patients recevant l'héparine standard. Après randomisation, les patients qui ont reçu à faible poids moléculaire héparine passé une moyenne de 1,1 jours à l'hôpital, par rapport à 6,5 jours pour le groupe standard d'héparine; 120 patients dans le groupe à faible poids moléculaire d'héparine n'a pas besoin être hospitalisé à tous. CONCLUSIONS: faible poids moléculaire héparine peut être utilisé en toute sécurité et efficacement pour traiter les patients avec proximale thrombose veineuse profonde à la maison.
CONTEXTE: L'innocuité et l'efficacité de la prise de faible poids moléculaire d'héparine à la maison a déjà été démontré dans un essai clinique dans lequel les patients avec des aigus de thrombose veineuse profonde proximale ont été randomisés pour recevoir soit par voie intraveineuse d'héparine standard à l'hôpital ou sous-cutanée à faible poids moléculaire héparine administrée principalement à la maison. Traitement à la maison a le potentiel de réduire considérablement le coût pour le système de soins de santé. MÉTHODES: Pour procéder à une évaluation économique, nous avons prospectivement recueilli des données sur l'utilisation des ressources et la qualité liés à la santé de la vie (Medical Outcomes Study Short-Form 36) sur les 300 patients qui ont formé la strate procès présentant une thrombose veineuse en ambulatoire, dont 151 a reçu l'héparine standard et 149 ont reçu l'héparine à faible poids moléculaire. Le point de vue de l'analyse primaire a été la société, et les coûts incluent les coûts des soins de santé, les coûts de Voyage patient et les coûts de productivité en raison de s'absenter du travail. Les coûts ont été évalués sur une période de 3 mois à partir de la randomisation. La qualité de vie a été évaluée comme le changement de Short-Form 36 partitions de domaine de base au jour 7 pour chaque groupe de traitement. Tous les coûts sont déclarés en dollars canadiens de 1997. RÉSULTATS: Il y avait 11 cas d'embolies récidivantes et 1 purge dans les 151 patients ayant reçu l'héparine standard, les données correspondantes pour les 149 patients recevant une héparine de bas poids moléculaire étaient de 10 et 4, respectivement. Le coût moyen par patient ayant reçu l'héparine standard a été peut-5323 $, comparativement à Can 2278 $ pour l'héparine à faible poids moléculaire, une caisse d'épargne le coût total de la société par patient en utilisant l'héparine à faible poids moléculaire du Can 3045 $ (95% intervalle de confiance, peut-2012 $ - 4050 $). Il n'y avait aucune différence dans la qualité de vie entre les 2 groupes, sauf pour le domaine du fonctionnement social, où une plus grande amélioration par rapport au départ à 7 jours a été observée pour le groupe héparine de bas poids moléculaire contre le groupe héparine standard (p =. 005 ). CONCLUSIONS: Pour les patients thrombose veineuse profonde, le traitement à la maison avec de l'héparine à faible poids moléculaire est moins coûteux que le traitement en milieu hospitalier avec de l'héparine standard. Les données économiques en faveur des soins ambulatoires à l'héparine présente position dominante à faible poids moléculaire, une situation de réduction des coûts est créé, sans aucun compromis en matière de résultats cliniques et la qualité de vie des patients.
Les patients avec des maladies aiguës proximale thrombose veineuse profonde sont généralement traités en premier à l'hôpital à la norme par voie intraveineuse (non fractionnée) l'héparine. Cependant, le plus demi-vie plasmatique, une meilleure biodisponibilité après administration sous-cutanée, et la réponse anticoagulante plus prévisible de faible poids moléculaire héparines les rendre attractifs pour un usage domestique possible. Nous avons comparé ces deux approches.
MÉTHODES:
Les patients atteints aiguë proximale thrombose veineuse profonde ont été randomisés pour recevoir soit l'héparine intraveineuse standard à l'hôpital (253 patients) ou à faible poids moléculaire d'héparine (1 mg d'énoxaparine par kilogramme de poids corporel par voie sous cutanée deux fois par jour) administré principalement à la maison (247 patients). La conception de l'étude a permis ambulatoire prenant faible poids moléculaire d'héparine à rentrer à la maison immédiatement et les patients hospitalisés en prenant à faible poids moléculaire d'héparine doit être déchargé au début. Tous les patients ont reçu de la warfarine à compter de la deuxième journée.
RÉSULTATS:
Treize des 247 patients recevant de faible poids moléculaire d'héparine (5,3 pour cent) ont eu une thromboembolie récurrente, par rapport à 17 des 253 patients recevant de l'héparine standard (6,7 pour cent, p = 0,57; différence absolue, 1,4 points de pourcentage; 95 pour cent intervalle de confiance, de -3,0 à 5,7). Cinq patients recevant faible poids moléculaire héparine n'a saignement majeur, en comparaison avec trois patients recevant l'héparine standard. Après randomisation, les patients qui ont reçu à faible poids moléculaire héparine passé une moyenne de 1,1 jours à l'hôpital, par rapport à 6,5 jours pour le groupe standard d'héparine; 120 patients dans le groupe à faible poids moléculaire d'héparine n'a pas besoin être hospitalisé à tous.
CONCLUSIONS:
faible poids moléculaire héparine peut être utilisé en toute sécurité et efficacement pour traiter les patients avec proximale thrombose veineuse profonde à la maison.
