TIPS versus paracentesis for cirrhotic patients with refractory ascites

BACKGROUND: ascite refrattaria (vale a dire, ascite che non possono essere mobilitate nonostante restrizione di sodio e il trattamento diuretico) si verifica nel 10 per cento dei pazienti con cirrosi. E 'associata a morbidità e mortalità, con un anno di tasso di sopravvivenza inferiore al 50 per cento. Poche opzioni terapeutiche attualmente esistenti per la gestione di ascite refrattaria. OBIETTIVI: Per confrontare portosistemico transgiugulare intraepatico stent-shunt (TIPS) contro paracentesi per il trattamento di ascite refrattaria in pazienti con cirrosi. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato il epato-biliare Cochrane Controlled Trials Register (gennaio 2006), Cochrane Central Register of Controlled Trials in The Cochrane Library (Issue 4, 2005), MEDLINE (dal 1950 al gennaio 2006), EMBASE (dal 1980 al gennaio 2006), CINAHL (dal 1982 ad agosto 2004), e Science Citation Index Expanded (1945 al gennaio 2006). CRITERI DI SELEZIONE: Sono stati inclusi studi clinici randomizzati di confronto TIPS e paracentesi con o senza espansori del volume per i pazienti cirrotici con ascite refrattaria. Raccolta dati e analisi: Abbiamo valutato la qualità metodologica degli studi clinici randomizzati dalla generazione della sezione di assegnazione, occultamento di allocazione, e follow-up. Due autori in modo indipendente hanno estratto i dati da ogni prova. Abbiamo contattato gli autori di prova per ulteriori informazioni. Esiti dicotomici sono stati riportati come odds ratio (OR) con intervallo di confidenza al 95% (CI). Risultati principali: cinque studi clinici randomizzati, tra cui 330 pazienti, ha incontrato i criteri di inclusione. La maggior parte delle prove avuto concealment adeguata allocazione, ma solo un impiegato valutazione del risultato cieco. La mortalità a 30 giorni (OR 1,00, IC 95% 0,10-10,06, p = 1.0) e 24 mesi (OR 1.29, 95% CI 0,65-2,56, p = 0.5) non hanno mostrato differenze significative tra le punte e paracentesi. Portosistemico intraepatico transgiugulare stent-shunt ha ridotto significativamente la ri-accumulo di ascite a 3 mesi (OR 0.07, 95% CI 0,03-0,18, P <0,01) e 12 mesi (OR 0,14, 95% CI 0,06-0,28, P <0,01). Encefalopatia epatica è verificato significativamente più spesso nel gruppo TIPS (OR 2.24, IC 95% 1,39-3,6, P <0,01), ma sanguinamento gastrointestinale, infezioni, insufficienza renale acuta e non hanno mostrato differenze significative tra i due gruppi. Conclusioni degli autori: La meta-analisi che supporta la TIPS è più efficace nella rimozione ascite rispetto a paracentesi senza una differenza significativa nella mortalità, sanguinamento gastrointestinale, infezioni, e insufficienza renale acuta. Tuttavia, i pazienti TIPS sviluppare encefalopatia epatica significativamente più spesso.