BACKGROUND: Myomectomy has potential risks of complications. To reduce these risks, medical pre-treatment can be applied to reduce fibroid size and thereby potentially decrease intra-operative blood loss, the need for blood transfusion and emergency hysterectomy. The aim of this systematic review and meta-analysis is to study the effectiveness of medical pre-treatment with Gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRHa) or ulipristal acetate prior to laparoscopic or laparotomic myomectomy on intra-operative and post-operative outcomes.
METHODS: We performed an extensive search in Embase.com, Wiley/Cochrane Library and PubMed in accordance with the Prisma guidelines. All studies published as full papers in peer reviewed journals using GnRHa or ulipristal acetate as medical pre-treatment independent of route of administration or dosage before laparotomic or laparoscopic myomectomy were included. The primary outcome was duration of surgery. Secondary outcomes were duration of enucleation, blood loss, degree of difficulty of surgery, identification of cleavage planes, proportion of vertical incisions, conversion rate, frequency of blood transfusions, post-operative complications, duration of hospital stay, frequency of recurrence of fibroids, frequency of uterine adhesions, recovery time and quality of life. No language restrictions were applied. Meta-analysis were performed where possible.
FINDINGS: Twenty-three studies were included. In laparotomic myomectomy, pre-treatment with GnRHa decreases intra-operative blood loss with 97.39ml (95% CI -111.80 to -82.97) compared to no pre-treatment or placebo. Pre-treatment with GnRHa before laparoscopic myomectomies also shows a reduction in intra-operative blood loss by 23.03ml (95% CI -40.79 to -5.27) and in the frequency of blood transfusions (OR 0.17, 95% CI 0.05 to 0.55) compared to no pre-treatment. Only two retrospective cohort studies reported on pre-treatment with ulipristal acetate compared to no pre-treatment before laparoscopic myomectomy showing a statistically significant reduction in intra-operative blood loss, duration of surgery and frequency of blood transfusions after pre-treatment with ulipristal acetate.
CONCLUSION: Administration of GnRHa prior to laparotomic myomectomy reduces blood loss and might decrease uterine adhesion formation. Pre-treatment with GnRHa before laparoscopic myomectomy reduces blood loss, the frequency of blood transfusions and might increase recurrence rate of fibroids, however it should be taken into account that some results are mainly based on cohort studies. Other pre-treatment agent ulipristal acetate has not been investigated sufficiently for relevant surgical outcomes.
BACKGROUND: Uterine fibroids are common, often symptomatic and a third of women need repeated time off work. Consequently 25% to 50% of women with fibroids receive surgical treatment, namely myomectomy or hysterectomy. Hysterectomy is the definitive treatment as fibroids are hormone dependent and frequently recurrent. Medical treatment aims to control symptoms in order to replace or delay surgery. This may improve the outcome of surgery and prevent recurrence.
PURPOSE: To determine whether any medical treatment can be recommended in the treatment of women with fibroids about to undergo surgery and in those for whom surgery is not planned based on currently available evidence.
STUDY SELECTION: Two authors independently identified randomised controlled trials (RCT) of all pharmacological treatments aimed at the treatment of fibroids from a list of references obtained by formal search of MEDLINE, EMBASE, Cochrane library, Science Citation Index, and ClinicalTrials.gov until December 2013.
DATA EXTRACTION: Two authors independently extracted data from identified studies.
DATA SYNTHESIS: A Bayesian network meta-analysis was performed following the National Institute for Health and Care Excellence-Decision Support Unit guidelines. Odds ratios, rate ratios, or mean differences with 95% credible intervals (CrI) were calculated.
RESULTS AND LIMITATIONS: A total of 75 RCT met the inclusion criteria, 47 of which were included in the network meta-analysis. The overall quality of evidence was very low. The network meta-analysis showed differing results for different outcomes.
CONCLUSIONS: There is currently insufficient evidence to recommend any medical treatment in the management of fibroids. Certain treatments have future promise however further, well designed RCTs are needed.
Aderenze addominali sono associati ad un aumento complicanze post-operatorie, i costi e il carico di lavoro. Abbiamo effettuato una revisione sistematica con raggruppamento statistico per stimare il tasso di formazione, la distribuzione e la gravità delle aderenze post-operatorie in pazienti sottoposti a chirurgia addominale. Una ricerca della letteratura è stata effettuata per tutti gli articoli di dichiarazione riguardanti l'incidenza, la distribuzione e la gravità delle aderenze tra il gennaio 1990 e il luglio 2011. Venticinque articoli soddisfacevano i criteri di inclusione. Il tasso di formazione media pesata di aderenze dopo un intervento chirurgico addominale è stata del 54% (intervallo di confidenza del 95% [CI] 40-68%), e del 66% (95% CI 38-94%) dopo chirurgia gastrointestinale, 51% (95% CI 40-63%) dopo l'ostetrica e chirurgia ginecologica e il 22% (95% CI 7-38%) dopo chirurgia urologica. Il punteggio di gravità media complessiva era di 1,11 ± 0,98 secondo la Laparoscopia Operativa Study Group classificazione. La chirurgia laparoscopica ha ridotto il tasso di formazione di aderenze del 25% e diminuisce il punteggio di gravità adesione (laparoscopica; 0,36 ± 0,69 vs aperta; 2,14 ± 0,84) per la chirurgia gastrointestinale. I nostri risultati dimostrano che l'incidenza e la gravità delle aderenze addominali varia tra specialità e procedure chirurgiche. Una maggiore consapevolezza delle aderenze può aiutare a identificare i meccanismi di base della formazione di aderenze e di nuovi approcci terapeutici, ma anche di migliorare il processo di consenso chirurgico.
Aderenze post-chirurgiche sono comuni e possono causare notevoli comorbilità. L'obiettivo di questa revisione è stato quello di valutare l'efficacia di una soluzione icodestrina 4%, un agente di prevenzione aderenza molto utilizzato, in chirurgia ginecologica. Gli studi randomizzati controllati che confrontano l'uso di soluzione icodestrina 4% vs salina Ringer's-lattato (di controllo) nelle donne di qualsiasi età subire un intervento chirurgico fertilità conservativa mediante laparoscopia o laparotomia sono stati perquisiti e meta-analisi eseguita. Rispetto alla soluzione salina Ringer's-lattato, non vi era alcuna differenza significativa nel numero di pazienti liberi da de novo adesioni a laparoscopia second-look (SLL) (odds ratio, 1,21 [0,76, 1,93]), la riduzione del punteggio di aderenza al SLL (significa differenza (MD), 0,71 [-0,66, 2,08]), la percentuale di riduzione aderenza misura (MD, 5.47 [-4.18, 15.12]) o la gravità (MD, 13.49 [-23,78, 50,75]). Gli studi inclusi riportato l'effetto del 4% icodestrina in modi diversi limitando così meta-analisi. Questa è la prima meta-analisi di icodestrina e la mancanza di prove trovate per sostenere l'uso di icodestrina suggerisce sono necessarie ulteriori ricerche, che dovrebbe essere presentato in modo uniforme.
BACKGROUND: Hydrotubation con olio solubili in mezzi di contrasto per l'infertilità inspiegata e adesiolisi per l'infertilità a causa di aderenze peritubal sono procedure primarie che sono di beneficio riconosciuto. È meno chiaro se le procedure post-operatorie come la laparoscopia hydrotubation o second-look con adesiolisi sono utili le seguenti chirurgia pelvica riproduttiva.
OBIETTIVI: Per valutare il valore di hydrotubation postoperatorio e second-look laparoscopia con adesiolisi dopo chirurgia pelvica femminile riproduttiva.
Metodi di ricerca: Abbiamo cercato i disturbi mestruali e Cochrane Group Subfertility Specializzata Register (agosto 2008), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, Issue 2), MEDLINE (dal 1966 a agosto 2008), EMBASE (dal 1980 al agosto 2008), PsycINFO (1967 ad agosto 2008), Current Contents (1993 ad agosto 2008), Biological Abstracts (1969 ad agosto 2008), CINAHL (dal 1982 ad agosto 2008) e la bibliografia degli articoli identificati.
CRITERI DI SELEZIONE: Tutti gli studi randomizzati e controllati in cui si è confrontato un regime post-operatoria con un gruppo di controllo a seguito di pelvic surgery riproduttiva sono stati considerati per l'inclusione nella revisione.
RACCOLTA DATI E ANALISI: Cinque studi randomizzati e controllati sono stati identificati e inclusi in questa revisione aggiornata. Un tentativo è stato fatto per ottenere ulteriori informazioni da parte degli autori di tutte e cinque le prove. Tutti gli studi sono stati valutati per la qualità. Gli esiti studiati erano la gravidanza, la nascita dal vivo, gravidanza ectopica e tassi di aborto spontaneo, e il tasso di pervietà tubarica e correlati alla procedura complicazioni. Autori della revisione estratto i dati in modo indipendente ei odds ratio (OR) sono stati stimati per questi esiti dicotomici.
PRINCIPALI RISULTATI: Cinque trial randomizzati e controllati sono stati identificati e inclusi in questa revisione. Le probabilità di gravidanza (OR 1.12, intervallo di confidenza al 95% (CI), 0,57-2,21) e la nascita live (OR 0.61, IC 95% 0,24-1,59) non erano significativamente differenti con hydrotubation post-operatorio rispetto ai pazienti senza hydrotubation. Le probabilità di gravidanza (OR 0,96, IC 95% 0,44-2,07) o la nascita in diretta (OR 0,67, IC 95% 0,19-2,32) non erano significativamente differente con second-look laparoscopia e adesiolisi versus nessun second-look laparoscopia. Whether hydrotubation era presto o tardi, e se il fluido contenuto hydrotubation steroidi o non ha avuto alcun impatto significativo sulla probabilità di gravidanza o il parto in diretta. Fine hydrotubation antibiotico aumentato le probabilità di almeno un tubo di brevetto fallopian se confrontato con hydrotubation presto donne (OR 7,72, IC 95% 2,50-8,93). Le probabilità di morbilità infettiva è aumentata significativamente con hydrotubation presto, quando confrontati con ritardo non-antibiotico hydrotubation (OR 4,72, 95% CI 2,50-8,93). Quando si confrontano hydrotubation ritardo a seguito delle tube di rimozione dello stent con hydrotubation presto le donne che non avevano stenting delle tube, non vi era alcuna differenza significativa in gravidanza o tassi di natalità dal vivo.
Conclusioni degli autori: Ci sono prove sufficienti per sostenere la pratica di routine della laparoscopia hydrotubation o second-look dopo chirurgia pelvica femminile riproduttiva. Gli studi su cui si basa questa conclusione erano o di scarsa qualità o sottodimensionato. Questi interventi devono essere eseguiti nel contesto di una buona qualità, adeguatamente alimentato studio randomizzato e controllato. Hydrotubation postoperatorio con liquido contenente antibiotico può offrire vantaggio nel fluido hydrotubation senza antibiotici dopo l'intervento delle tube. Uno studio randomizzato controllato di hydrotubation postoperatoria con antibiotico contenente liquido versus nessun hydrotubation per migliorare la fertilità dopo chirurgia tubarica è giustificata.
OBIETTIVO: Per indagare il ruolo della ialuronico a base di acido agenti fluido nella prevenzione di aderenze after fertilità-preserving chirurgia ginecologica.
DESIGN: Meta-analisi.
SETTING: Gli autori cercato i Disturbi Cochrane mestruali e GROUP matricola Subfertility Specialized of Controlled Trials, The Cochrane Central Register of Trials controllati, MEDLINE, e EMBASE per trial randomizzati controllati di agenti ialuronico fluidi di acido confrontato con alcun trattamento o placebo.
PAZIENTE (S): donne sottoposte a la fertilità-preserving chirurgia ginecologica.
INTERVENTO (S): ialuronico gli agenti fluidi di acido.
Misure di outcome MAIN (S): [1] Prevalenza e il cambiamento nella severità l'adesione in seconda-look laparoscopia e [2] tasso di natalità dal vivo.
RISULTATO (S): Quattro studi sono stati inclusi nella meta-analisi. L'uso di agenti di acido ialuronico è stato associato con una diminuzione in la prevalenza di aderenze in seconda-look laparoscopia (odds ratio, 0,31; intervallo di confidenza al 95%, dal 0,19-,51) e una probabilità minore di deterioramento di aderenze preesistenti (odds ratio, 0,28 ; intervallo di confidenza al 95%, dal 0,12-,66). C'era, tuttavia, nessuna prova di miglioramento in la prevalenza di aderenze (odds ratio, 1,55; intervallo di confidenza al 95%, 0,82-2,92).
CONCLUSIONE (S): Vi sono prove che gli agenti di acido ialuronico può diminuire la prevalenza di aderenze e prevenire il deterioramento di aderenze preesistenti. Tuttavia, a causa del numero limitato di studi disponibili, in questa prove dovrebbe ancora essere interpretati con cautela.
Myomectomy has potential risks of complications. To reduce these risks, medical pre-treatment can be applied to reduce fibroid size and thereby potentially decrease intra-operative blood loss, the need for blood transfusion and emergency hysterectomy. The aim of this systematic review and meta-analysis is to study the effectiveness of medical pre-treatment with Gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRHa) or ulipristal acetate prior to laparoscopic or laparotomic myomectomy on intra-operative and post-operative outcomes.
METHODS:
We performed an extensive search in Embase.com, Wiley/Cochrane Library and PubMed in accordance with the Prisma guidelines. All studies published as full papers in peer reviewed journals using GnRHa or ulipristal acetate as medical pre-treatment independent of route of administration or dosage before laparotomic or laparoscopic myomectomy were included. The primary outcome was duration of surgery. Secondary outcomes were duration of enucleation, blood loss, degree of difficulty of surgery, identification of cleavage planes, proportion of vertical incisions, conversion rate, frequency of blood transfusions, post-operative complications, duration of hospital stay, frequency of recurrence of fibroids, frequency of uterine adhesions, recovery time and quality of life. No language restrictions were applied. Meta-analysis were performed where possible.
FINDINGS:
Twenty-three studies were included. In laparotomic myomectomy, pre-treatment with GnRHa decreases intra-operative blood loss with 97.39ml (95% CI -111.80 to -82.97) compared to no pre-treatment or placebo. Pre-treatment with GnRHa before laparoscopic myomectomies also shows a reduction in intra-operative blood loss by 23.03ml (95% CI -40.79 to -5.27) and in the frequency of blood transfusions (OR 0.17, 95% CI 0.05 to 0.55) compared to no pre-treatment. Only two retrospective cohort studies reported on pre-treatment with ulipristal acetate compared to no pre-treatment before laparoscopic myomectomy showing a statistically significant reduction in intra-operative blood loss, duration of surgery and frequency of blood transfusions after pre-treatment with ulipristal acetate.
CONCLUSION:
Administration of GnRHa prior to laparotomic myomectomy reduces blood loss and might decrease uterine adhesion formation. Pre-treatment with GnRHa before laparoscopic myomectomy reduces blood loss, the frequency of blood transfusions and might increase recurrence rate of fibroids, however it should be taken into account that some results are mainly based on cohort studies. Other pre-treatment agent ulipristal acetate has not been investigated sufficiently for relevant surgical outcomes.
