Postoperative procedures for improving fertility following pelvic reproductive surgery

BACKGROUND:

Hydrotubation con olio solubili in mezzi di contrasto per l'infertilità inspiegata e adesiolisi per l'infertilità a causa di aderenze peritubal sono procedure primarie che sono di beneficio riconosciuto. È meno chiaro se le procedure post-operatorie come la laparoscopia hydrotubation o second-look con adesiolisi sono utili le seguenti chirurgia pelvica riproduttiva.

OBIETTIVI:

Per valutare il valore di hydrotubation postoperatorio e second-look laparoscopia con adesiolisi dopo chirurgia pelvica femminile riproduttiva.
Metodi di ricerca: Abbiamo cercato i disturbi mestruali e Cochrane Group Subfertility Specializzata Register (agosto 2008), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, Issue 2), MEDLINE (dal 1966 a agosto 2008), EMBASE (dal 1980 al agosto 2008), PsycINFO (1967 ad agosto 2008), Current Contents (1993 ad agosto 2008), Biological Abstracts (1969 ad agosto 2008), CINAHL (dal 1982 ad agosto 2008) e la bibliografia degli articoli identificati.

CRITERI DI SELEZIONE:

Tutti gli studi randomizzati e controllati in cui si è confrontato un regime post-operatoria con un gruppo di controllo a seguito di pelvic surgery riproduttiva sono stati considerati per l'inclusione nella revisione.

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Cinque studi randomizzati e controllati sono stati identificati e inclusi in questa revisione aggiornata. Un tentativo è stato fatto per ottenere ulteriori informazioni da parte degli autori di tutte e cinque le prove. Tutti gli studi sono stati valutati per la qualità. Gli esiti studiati erano la gravidanza, la nascita dal vivo, gravidanza ectopica e tassi di aborto spontaneo, e il tasso di pervietà tubarica e correlati alla procedura complicazioni. Autori della revisione estratto i dati in modo indipendente ei odds ratio (OR) sono stati stimati per questi esiti dicotomici.

PRINCIPALI RISULTATI:

Cinque trial randomizzati e controllati sono stati identificati e inclusi in questa revisione. Le probabilità di gravidanza (OR 1.12, intervallo di confidenza al 95% (CI), 0,57-2,21) e la nascita live (OR 0.61, IC 95% 0,24-1,59) non erano significativamente differenti con hydrotubation post-operatorio rispetto ai pazienti senza hydrotubation. Le probabilità di gravidanza (OR 0,96, IC 95% 0,44-2,07) o la nascita in diretta (OR 0,67, IC 95% 0,19-2,32) non erano significativamente differente con second-look laparoscopia e adesiolisi versus nessun second-look laparoscopia. Whether hydrotubation era presto o tardi, e se il fluido contenuto hydrotubation steroidi o non ha avuto alcun impatto significativo sulla probabilità di gravidanza o il parto in diretta. Fine hydrotubation antibiotico aumentato le probabilità di almeno un tubo di brevetto fallopian se confrontato con hydrotubation presto donne (OR 7,72, IC 95% 2,50-8,93). Le probabilità di morbilità infettiva è aumentata significativamente con hydrotubation presto, quando confrontati con ritardo non-antibiotico hydrotubation (OR 4,72, 95% CI 2,50-8,93). Quando si confrontano hydrotubation ritardo a seguito delle tube di rimozione dello stent con hydrotubation presto le donne che non avevano stenting delle tube, non vi era alcuna differenza significativa in gravidanza o tassi di natalità dal vivo.
Conclusioni degli autori: Ci sono prove sufficienti per sostenere la pratica di routine della laparoscopia hydrotubation o second-look dopo chirurgia pelvica femminile riproduttiva. Gli studi su cui si basa questa conclusione erano o di scarsa qualità o sottodimensionato. Questi interventi devono essere eseguiti nel contesto di una buona qualità, adeguatamente alimentato studio randomizzato e controllato. Hydrotubation postoperatorio con liquido contenente antibiotico può offrire vantaggio nel fluido hydrotubation senza antibiotici dopo l'intervento delle tube. Uno studio randomizzato controllato di hydrotubation postoperatoria con antibiotico contenente liquido versus nessun hydrotubation per migliorare la fertilità dopo chirurgia tubarica è giustificata.