Objective: To compare all licensed drug interventions as oral monotherapy for the acute treatment of migraine episodes in adults. Design: Systematic review and network meta-analysis. Data sources: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, ClinicalTrials.gov, EU Clinical Trials Register, WHO International Clinical Trials Registry Platform, as well as websites of regulatory agencies and pharmaceutical companies without language restrictions until 24 June 2023. Methods: Screening, data extraction, coding, and risk of bias assessment were performed independently and in duplicate. Random effects network meta-analyses were conducted for the primary analyses. The primary outcomes were the proportion of participants who were pain-free at two hours post-dose and the proportion of participants with sustained pain freedom from two to 24 hours post-dose, both without the use of rescue drugs. Certainty of the evidence was graded using the confidence in network meta-analysis (CINeMA) online tool. Vitruvian plots were used to summarise findings. An international panel of clinicians and people with lived experience of migraine co-designed the study and interpreted the findings. Eligibility criteria for selecting studies: Double blind randomised trials of adults (≥18 years) with a diagnosis of migraine according to the International Classification of Headache Disorders. Results: 137 randomised controlled trials comprising 89 445 participants allocated to one of 17 active interventions or placebo were included. All active interventions showed superior efficacy compared with placebo for pain freedom at two hours (odds ratios from 1.73 (95% confidence interval (CI) 1.27 to 2.34) for naratriptan to 5.19 (4.25 to 6.33) for eletriptan), and most of them also for sustained pain freedom to 24 hours (odds ratios from 1.71 (1.07 to 2.74) for celecoxib to 7.58 (2.58 to 22.27) for ibuprofen). In head-to-head comparisons between active interventions, eletriptan was the most effective drug for pain freedom at two hours (odds ratios from 1.46 (1.18 to 1.81) to 3.01 (2.13 to 4.25)), followed by rizatriptan (1.59 (1.18 to 2.17) to 2.44 (1.75 to 3.45)), sumatriptan (1.35 (1.03 to 1.75) to 2.04 (1.49 to 2.86)), and zolmitriptan (1.47 (1.04 to 2.08) to 1.96 (1.39 to 2.86)). For sustained pain freedom, the most efficacious interventions were eletriptan and ibuprofen (odds ratios from 1.41 (1.02 to 1.93) to 4.82 (1.31 to 17.67)). Confidence in accordance with CINeMA ranged from high to very low. Sensitivity analyses on Food and Drug Administration licensed doses only, high versus low doses, risk of bias, and moderate to severe headache at baseline confirmed the main findings for both primary and secondary outcomes. Conclusions: Overall, eletriptan, rizatriptan, sumatriptan, and zolmitriptan had the best profiles and they were more efficacious than the recently marketed drugs lasmiditan, rimegepant, and ubrogepant. Although cost effectiveness analyses are warranted and careful consideration should be given to patients with a high risk cardiovascular profile, the most effective triptans should be considered as preferred acute treatment for migraine and included in the WHO List of Essential Medicines to promote global accessibility and uniform standards of care. Systematic review registration: Open Science Framework https://osf.io/kq3ys/.
BACKGROUND: This is an updated version of the original Cochrane review published in Issue 4, 2010 (Kirthi 2010). Migraine is a common, disabling condition and a burden for the individual, health services and society. Many sufferers choose not to, or are unable to, seek professional help and rely on over-the-counter analgesics. Co-therapy with an antiemetic should help to reduce nausea and vomiting commonly associated with migraine headaches.
OBJECTIVES: To determine the efficacy and tolerability of aspirin, alone or in combination with an antiemetic, compared to placebo and other active interventions in the treatment of acute migraine headaches in adults.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, the Oxford Pain Relief Database, ClinicalTrials.gov, and reference lists for studies through 10 March 2010 for the original review and to 31 January 2013 for the update.
SELECTION CRITERIA: We included randomised, double-blind, placebo-controlled or active-controlled studies, or both, using aspirin to treat a migraine headache episode, with at least 10 participants per treatment arm.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Numbers of participants achieving each outcome were used to calculate relative risk and numbers needed to treat (NNT) or harm (NNH) compared to placebo or other active treatment.
MAIN RESULTS: No new studies were found for this update. Thirteen studies (4222 participants) compared aspirin 900 mg or 1000 mg, alone or in combination with metoclopramide 10 mg, with placebo or other active comparators, mainly sumatriptan 50 mg or 100 mg. For all efficacy outcomes, all active treatments were superior to placebo, with NNTs of 8.1, 4.9 and 6.6 for 2-hour pain-free, 2-hour headache relief, and 24-hour headache relief with aspirin alone versus placebo, and 8.8, 3.3 and 6.2 with aspirin plus metoclopramide versus placebo. Sumatriptan 50 mg did not differ from aspirin alone for 2-hour pain-free and headache relief, while sumatriptan 100 mg was better than the combination of aspirin plus metoclopramide for 2-hour pain-free, but not headache relief; there were no data for 24-hour headache relief.Adverse events were mostly mild and transient, occurring slightly more often with aspirin than placebo. Additional metoclopramide significantly reduced nausea (P < 0.00006) and vomiting (P = 0.002) compared with aspirin alone.
AUTHORS' CONCLUSIONS: We found no new studies since the last version of this review. Aspirin 1000 mg is an effective treatment for acute migraine headaches, similar to sumatriptan 50 mg or 100 mg. Addition of metoclopramide 10 mg improves relief of nausea and vomiting. Adverse events were mainly mild and transient, and were slightly more common with aspirin than placebo, but less common than with sumatriptan 100 mg.
BACKGROUND: This is an updated version of the original review published in Issue 10, 2010 (Rabbie 2010). Migraine is a common, disabling condition and a burden for the individual, health services and society. Many sufferers do not seek professional help, relying instead on over-the-counter analgesics. Co-therapy with an antiemetic should help to reduce symptoms commonly associated with migraine headaches. OBJECTIVES: To determine efficacy and tolerability of ibuprofen, alone or in combination with an antiemetic, compared to placebo and other active interventions in the treatment of acute migraine headaches in adults. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, the Oxford Pain Relief Database, ClinicalTrials.gov, and reference lists for studies through 22 April 2010 for the original review and to 14 February 2013 for the update. SELECTION CRITERIA: We included randomised, double-blind, placebo- or active-controlled studies using self-administered ibuprofen to treat a migraine headache episode, with at least 10 participants per treatment arm. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Numbers of participants achieving each outcome were used to calculate relative risk and number needed to treat (NNT) or harm (NNH) compared to placebo or other active treatment. MAIN RESULTS: No new studies were found for this update. Nine included studies (4373 participants, 5223 attacks) compared ibuprofen with placebo or other active comparators; none combined ibuprofen with a self-administered antiemetic. All studies treated attacks with single doses of medication. For ibuprofen 400 mg versus placebo, NNTs for 2-hour pain-free (26% versus 12% with placebo), 2-hour headache relief (57% versus 25%) and 24-hour sustained headache relief (45% versus 19%) were 7.2, 3.2 and 4.0, respectively. For ibuprofen 200 mg versus placebo, NNTs for 2-hour pain-free (20% versus 10%) and 2-hour headache relief (52% versus 37%) were 9.7 and 6.3, respectively. The higher dose was significantly better than the lower dose for 2-hour headache relief. Soluble formulations of ibuprofen 400 mg were better than standard tablets for 1-hour, but not 2-hour headache relief.Similar numbers of participants experienced adverse events, which were mostly mild and transient, with ibuprofen and placebo.Ibuprofen 400 mg did not differ from rofecoxib 25 mg for 2-hour headache relief or 24-hour headache relief. AUTHORS' CONCLUSIONS: We found no new studies since the last version of this review. Ibuprofen is an effective treatment for acute migraine headaches, providing pain relief in about half of sufferers, but complete relief from pain and associated symptoms for only a minority. NNTs for all efficacy outcomes were better with 400 mg than 200 mg in comparisons with placebo, and soluble formulations provided more rapid relief. Adverse events were mostly mild and transient, occurring at the same rate as with placebo.
ACHTERGROND: Migraine is een zeer invaliderende aandoening voor het individu en heeft ook verregaande gevolgen voor de samenleving, de gezondheidszorg, en de economie. Sumatriptan is een mislukte medicatie voor migraine-aanvallen, die behoren tot de triptan familie.
DOELSTELLINGEN: Om de werkzaamheid en de tolerantie van orale sumatriptan in vergelijking met placebo en andere actieve interventies in de behandeling van acute migraine-aanvallen bij volwassenen vast te stellen.
Zoekmethoden: We zochten de Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, online databases, en literatuurlijsten voor studies tot en met 13 oktober 2011.
SELECTIECRITERIA: Wij inbegrepen gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-en / of actief gecontroleerde studies met behulp van orale sumatriptan om een migraine episode te behandelen, met ten minste 10 deelnemers per behandeling arm.
Gegevensverzameling en-analyse: Twee recensie auteurs onafhankelijk beoordeeld proces kwaliteit en de opgehaalde gegevens. We gebruikten het aantal deelnemers de realisatie van elke uitkomst van het relatieve risico (of 'risk ratio') en nummers die nodig zijn om de behandeling te kunnen profiteren (NNT) of schade (NNH) vergeleken met placebo of een andere actieve behandeling te berekenen.
Belangrijkste resultaten: Eenenzestig studies (37.250 deelnemers) ten opzichte van orale sumatriptan of met placebo een actieve comparator. De meeste gegevens zijn voor 50 mg en 100 mg. Sumatriptan overtroffen placebo voor alle resultaten betreffende de werkzaamheid. Voor sumatriptan 50 mg versus placebo de NNTs waren 6.1, 7.5, en 4.0 van pijn-vrij op twee uur en hoofdpijn te verlichten van een en twee uur. NNTs voor langdurige pijn-vrij en aanhoudende hoofdpijn te verlichten tijdens de 24 uur na toediening waren 9,5 en 6,0 respectievelijk. Voor sumatriptan 100 mg versus placebo de NNTs waren 4.7, 6.8, 3.5, 6.5, en 5.2, respectievelijk voor dezelfde resultaten. Resultaten voor de 25 mg dosis waren vergelijkbaar met de dosis van 50 mg, terwijl sumatriptan 100 mg was significant beter dan 50 mg voor pijn-vrij en hoofdpijn te verlichten op twee uur, en voor langdurige pijn-vrij gedurende 24 uur. De behandeling vroeg, tijdens de milde pijn fase, significant beter NNTs voor pijn-vrij gaf op twee uur en aanhoudende pijn-vrij gedurende 24 uur dan heeft de behandeling van gevestigde aanslagen met matige of ernstige intensiteit van de pijn.
Verlichting van geassocieerde symptomen, waaronder misselijkheid, fotofobie, en fonofobie, was groter met sumatriptan dan met placebo, en het gebruik van medicatie was lager met sumatriptan dan met placebo. Voor het grootste deel, bijwerkingen waren van voorbijgaande aard en mild en waren meer gemeen met de sumatriptan dan met placebo, met een duidelijk verband tussen dosis (25 mg tot 100 mg).
Sumatriptan werd direct vergeleken met een aantal actieve behandelingen, met inbegrip van andere triptanen, paracetamol (acetaminophen), acetylsalicylzuur, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), en ergotamine combinaties.
Auteurs CONCLUSIES: Oral sumatriptan is effectief als een mislukte behandeling voor migraine-aanvallen, het verlichten van pijn, misselijkheid, fotofobie, fonofobie en functionele beperkingen, maar wordt in verband gebracht met een verhoogde bijwerkingen.
ACHTERGROND steroïdale ontstekingswerende geneesmiddelen, zoals aspirine en ibuprofen is aangetoond dat ze effectief in de behandeling van migraine.
Doel van de effectiviteit van een lage dosis ibuprofen voor de behandeling van acute migraine-aanval te evalueren.
Methoden klinische studies werden geïdentificeerd door middel van elektronische zoekopdrachten (MEDLINE, EMBASE, EBM review, en de Cochrane Library) tot november 2006 en historische zoekopdrachten van relevante artikelen. Studies werden opgenomen wanneer zij (1) waren dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies die geëvalueerd ibuprofen tabletten in matige of ernstige migraine-aanvallen bij patiënten ouder dan 16 jaar, (2) ten minste een migraine-aanval geëvalueerd, en ( 3) gemeld hoofdpijn te verlichten, pijn-vrij, aanhoudende pijn-vrij, of verlichting van andere migraine-geassocieerde symptomen op 2 uur. De MeSH gebruikte zoektermen waren migraine stoornissen, hoofdpijn, vasculaire hoofdpijn, ibuprofen, volwassen, en klinisch onderzoek. Dit werd gevolgd door een trefwoord Zoek met behulp van migraine, hoofdpijn, en cephalgia als sleutelwoorden. De referentielijsten van relevante artikelen werden ook gescand op mogelijke gepubliceerde studies te identificeren. Er was geen taalbeperking. Twee auteurs opgehaalde gegevens onafhankelijk van elkaar. Meningsverschillen werden opgelost door middel van discussie.
RESULTATEN: Ibuprofen 200 en 400 mg effectiever waren dan placebo in het verminderen van pijn intensiteit en het elimineren van pijn (pijn-vrij) binnen 2 uur bij volwassenen met een matige of ernstige migraine-aanvallen. Voor de 200 mg, het aantal te behandelen was 8 (95% CI 5 20) om hoofdpijn te verlichten en 13 (95% CI 8 tot 50) pijnloos. Het risico ratio's om hoofdpijn te verlichten en pijn-vrij waren 1,89 (95% BI 1,45 tot 2,46, p <0,0001) en 2,15 (95% BI 1,24 tot 3,73, p = 0,0063), respectievelijk voor ibuprofen 400 mg. De 24-uurs aanhoudende pijn-vrij resultaat met ibuprofen was niet beter dan met placebo. 400 mg Ibuprofen verhoogde kans op reliëf fotofobie en fonofobie 30% (95% CI 8-57, p <0,01) en 49% (95% CI 23 tot 81, p <0,0001), respectievelijk.
CONCLUSIES: De beschikbare gegevens blijkt dat ibuprofen 200 en 400 mg zijn effectief in het verminderen van hoofdpijn intensiteit en rendering patiënten pijnvrij na 2 uur. Fotofobie en fonofobie verbeterd met 400 mg dosering. Door de beperkte gegevens en de tekortkomingen van de beschikbare gegevens, is verder onderzoek nodig is.
DOEL: het bewijs van gecontroleerde studies over de werkzaamheid en verdraagbaarheid van parenterale metoclopramide voor acute migraine bij volwassenen te beoordelen.
Gegevensbronnen: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, seringen, CINAHL, conference proceedings, klinische richtlijnen, en andere bronnen.
SELECTIECRITERIA: gerandomiseerde, gecontroleerde studies van parenterale metoclopramide voor acute migraine bij volwassenen.
RESULTATEN: We beoordeeld 596 potentieel relevante abstracts en vond 13 in aanmerking komen onderzoeken in totaal 655 volwassenen. In studies vergeleken metoclopramide met placebo, metoclopramide een grotere kans op significante vermindering van de migraine pijn (odds ratio 2,84, 95% betrouwbaarheidsinterval 1,05 tot 7,68) te geven. Gebruikt als de enige agent, metoclopramide toonde gemengde effectiviteit in vergelijking met enkele andere agenten. Heterogeniteit van studies voor combinatie behandeling voorkomen statistische pooling. Behandelingen die wel onder meer metoclopramide waren, of meer, effectiever dan vergelijking behandelingen voor pijn, misselijkheid en terugval resultaten gerapporteerd in alle studies.
CONCLUSIES: Metoclopramide is een effectieve behandeling voor migraine en kan effectief in combinatie met andere behandelingen zijn. Aangezien het niet-narcotische en anti-emetische eigenschappen dient metoclopramide geacht een primaire middel bij de behandeling van acute migraine in spoeddiensten.
Objective: To compare all licensed drug interventions as oral monotherapy for the acute treatment of migraine episodes in adults. Design: Systematic review and network meta-analysis. Data sources: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, ClinicalTrials.gov, EU Clinical Trials Register, WHO International Clinical Trials Registry Platform, as well as websites of regulatory agencies and pharmaceutical companies without language restrictions until 24 June 2023. Methods: Screening, data extraction, coding, and risk of bias assessment were performed independently and in duplicate. Random effects network meta-analyses were conducted for the primary analyses. The primary outcomes were the proportion of participants who were pain-free at two hours post-dose and the proportion of participants with sustained pain freedom from two to 24 hours post-dose, both without the use of rescue drugs. Certainty of the evidence was graded using the confidence in network meta-analysis (CINeMA) online tool. Vitruvian plots were used to summarise findings. An international panel of clinicians and people with lived experience of migraine co-designed the study and interpreted the findings. Eligibility criteria for selecting studies: Double blind randomised trials of adults (≥18 years) with a diagnosis of migraine according to the International Classification of Headache Disorders. Results: 137 randomised controlled trials comprising 89 445 participants allocated to one of 17 active interventions or placebo were included. All active interventions showed superior efficacy compared with placebo for pain freedom at two hours (odds ratios from 1.73 (95% confidence interval (CI) 1.27 to 2.34) for naratriptan to 5.19 (4.25 to 6.33) for eletriptan), and most of them also for sustained pain freedom to 24 hours (odds ratios from 1.71 (1.07 to 2.74) for celecoxib to 7.58 (2.58 to 22.27) for ibuprofen). In head-to-head comparisons between active interventions, eletriptan was the most effective drug for pain freedom at two hours (odds ratios from 1.46 (1.18 to 1.81) to 3.01 (2.13 to 4.25)), followed by rizatriptan (1.59 (1.18 to 2.17) to 2.44 (1.75 to 3.45)), sumatriptan (1.35 (1.03 to 1.75) to 2.04 (1.49 to 2.86)), and zolmitriptan (1.47 (1.04 to 2.08) to 1.96 (1.39 to 2.86)). For sustained pain freedom, the most efficacious interventions were eletriptan and ibuprofen (odds ratios from 1.41 (1.02 to 1.93) to 4.82 (1.31 to 17.67)). Confidence in accordance with CINeMA ranged from high to very low. Sensitivity analyses on Food and Drug Administration licensed doses only, high versus low doses, risk of bias, and moderate to severe headache at baseline confirmed the main findings for both primary and secondary outcomes. Conclusions: Overall, eletriptan, rizatriptan, sumatriptan, and zolmitriptan had the best profiles and they were more efficacious than the recently marketed drugs lasmiditan, rimegepant, and ubrogepant. Although cost effectiveness analyses are warranted and careful consideration should be given to patients with a high risk cardiovascular profile, the most effective triptans should be considered as preferred acute treatment for migraine and included in the WHO List of Essential Medicines to promote global accessibility and uniform standards of care. Systematic review registration: Open Science Framework https://osf.io/kq3ys/.
