Autologous chondrocyte implantation for full thickness articular cartilage defects of the knee

ANTECEDENTES: Los tratamientos empleados para tratar los defectos de los cartílagos articulares de la rodilla, incluida la perforación y la artroplastia de abrasión no siempre son efectivos. Cuando son efectivos, los beneficios a largo plazo no pueden mantenerse y puede presentarse osteoartritis, que hace necesario un reemplazo total de la rodilla. Una opción es el implante quirúrgico de condrocitos sanos en las áreas dañadas (implante de cartílago autólogo). OBJETIVOS: Determinar la efectividad del implante de cartílago autólogo (ICA) en los pacientes con defectos del espesor total de los cartílagos articulares de la rodilla. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register) (15 de diciembre de 2005), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) ( Número 3, 2005), MEDLINE (1966 a diciembre de 2005), CINAHL (1982 hasta la segunda semana de diciembre de 2004), EMBASE (1988 a 2005 semana 50), SPORTDiscus (1830 a enero de 2005) y en el National Research Register Número 3, 2005. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que comparan el ICA con otro tipo de tratamiento (incluido ningún tratamiento o placebo) para los defectos sintomáticos de los cartílagos del cóndilo femoral medio o lateral, la tróclea femoral o la rótula. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión. La evaluación de la calidad de los estudios se basó en el uso de un proceso adecuado de asignación al azar y de ocultamiento de la asignación, en la posibilidad del sesgo de selección después de la asignación y en el grado de enmascaramiento. No se agruparon los datos debido a la heterogeneidad clínica y metodológica en los estudios. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios (266 participantes). Un ensayo de ICA versus mosaicoplastia (o trasplante de cilindros osteocondrales) presentó resultados estadísticamente significativos del ICA al año, pero sólo en un análisis de subgrupos post-hoc de los participantes con defectos condilares mediales; 88% tuvieron excelentes o buenos resultados con ICA versus un 69% con mosaicoplastia. Un segundo ensayo de ICA versus mosaicoplastia no encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa en los resultados clínicos a los dos años. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El uso de ICA y de otras técnicas para restablecer la superficie del cartílago está generalizándose cada vez más. Sin embargo, actualmente no hay evidencia de diferencia significativa entre el ICA y otras intervenciones. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales de buena calidad con resultados funcionales a largo plazo.