Teicoplanin versus vancomycin for proven or suspected infection

ANTECEDENTES: La vancomicina y la teicoplanina se utilizan con frecuencia para tratar las infecciones grampositivas, en particular las que son causadas por el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Hay incertidumbre con respecto a los efectos de la teicoplanina comparada con la vancomicina en cuanto a la función renal, y algunos estudios anteriores indican que la teicoplanina es menos nefrotóxica que la vancomicina. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y la seguridad de la vancomicina en comparación con la teicoplanina en pacientes con infección presunta o comprobada. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, las listas de referencias de los libros de texto de nefrología, los artículos de revisión con estudios relevantes y se enviaron cartas a los investigadores involucrados en estudios anteriores para solicitar información acerca de estudios no publicados o incompletos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA) en cualquier idioma que compararan la teicoplanina con la vancomicina en pacientes con infección presunta o comprobada. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica y extrajeron los datos mediante formularios estandarizados de extracción de datos. Se estableció contacto con los investigadores de los estudios para solicitar información no disponible en los textos originales. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular el cociente de riesgos (CR) agrupado con el intervalo de confianza (IC) del 95%. RESULTADOS PRINCIPALES: En esta revisión se incluyeron 24 estudios (2610 pacientes). La teicoplanina redujo el riesgo de nefrotoxicidad en comparación con la vancomicina (CR 0,66; IC del 95%: 0,48 a 0,90). Los efectos de la teicoplanina o la vancomicina fueron similares para la curación clínica (CR 1,03; IC del 95%: 0,98 a 1,08), la curación microbiológica (CR 0,98; IC del 95%: 0,93 a 1,03) y la mortalidad (CR 1,02; IC del 95%: 0,79 a 1,30). Los seis estudios informaron que no hubo casos de insuficiencia renal aguda (IRA) que necesitara diálisis. Los eventos adversos fueron menos frecuentes con la teicoplanina e incluyeron erupción cutánea (CR 0,57; IC del 95%: 0,35 a 0,92), síndrome de hombre rojo (CR 0,21; IC del 95%: 0,08 a 0,59) y eventos adversos totales (CR 0,73; IC del 95%: 0,53 a 1,00). Se observó un riesgo menor de nefrotoxicidad con la teicoplanina en pacientes con aminoglucósidos (CR 0,51; IC del 95%: 0,30 a 0,88) o sin aminoglucósidos (CR 0,31; 95%: 0,07 a 1,50), y también cuando la dosis de vancomicina fue guiada por las concentraciones séricas (CR 0,22; IC del 95%: 0,10 a 0,52). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La teicoplanina y la vancomicina son eficaces para tratar a los pacientes con infección presunta o comprobada; sin embargo, la incidencia de efectos adversos incluida la nefrotoxicidad fue menor con la teicoplanina. No hubo casos de IRA que necesitaran diálisis. Aún no está muy claro si el efecto diferencial sobre la función renal debe influir sobre el antibiótico a prescribir, aunque sería lógico considerar la teicoplanina para los pacientes con mayor riesgo de IRA que necesite diálisis.