Oral appliances for obstructive sleep apnoea

背景: 止鼾牙套對阻塞型睡眠呼吸中止症之研究阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnoeahypopnoea,簡稱OSAH)是指在睡眠期間有上呼吸道發生多次部份或完整阻塞的症狀，且通常會因為睡眠覺醒而停止。持續氣道正壓呼吸器(continuous positive airway pressure,簡稱CPAP)是睡眠呼吸中止症主要的治療方法，但很多病人對陽壓呼吸器治療的順應性不佳。因此，止鼾牙套是治療阻塞型睡眠呼吸中止症的另一種選擇 目標: 本研究的主要目的想了解止鼾牙套治療成人罹患阻塞型睡眠呼吸中止症的效果 搜尋策略: 我們搜尋了the Cochrane Airways Group Specialised Register. 搜尋的文獻為2007迄今的文章，其中的參考文獻也都被搜尋 選擇標準: 本研究之研究方法主要是以隨機抽樣的方式，選取以止鼾牙套，以及選擇其他治療方式治療罹患阻塞型睡眠呼吸中止症的成人病患 資料收集與分析: 本研究由兩位作者分別收集資料並和評估資料的品質。聯繫研究作者尋找缺失的資料 主要結論: 分析過去的十七個研究(八百四十六參加者)發現這些研究有以下的共通點。所有的研究都有一些缺點，如:小的樣本數，underreporting的方法學和資料，以及缺乏雙盲研究設計。止鼾牙套組與控制組相比(六個研究):止鼾牙套組在臨床交叉試驗(two crossover trials)中發現降低日間嗜睡(WMD −1.81;95%CI −2.72 to −0.90),以及有效改善睡眠呼吸障礙指數(apnoeahypopnoea index簡稱, AHI)(−10.78; 95% CI−15.53 to −6.03 parallel group data五個研究).止鼾牙套組與接受陽呀呼吸器治療的組別相比(九個研究):在降低睡眠呼吸障礙指數方面，止鼾牙套組的效果較接受陽呀呼吸器治療的組別差(parallel group studies: WMD 10 (95% CI 6 to 13), three trials; crossover studies: WMD 7.97; (95% CI 6.38 to 9.56, seven trials). 但是在症狀的分數表現上並沒有捯到統計上的顯著差異.與止鼾牙套相比，接受陽壓呼吸器的治療在提升睡眠期間最低血氧濃度的效果較佳.我們在兩個小型的交叉試驗中發現,與接受陽壓呼吸器治療相比受試者比較喜歡止鼾牙套的治療。止鼾牙套versus corrective upper airway surgery (一個研究):日間嗜睡的症狀最初會伴隨著手術降低,但是這個症狀在12個月又會出現.睡眠呼吸障礙指數最初並不會明顯地降低,但是在止鼾牙套12個月後會降低 作者結論: 有越來越多的證據顯示，跟控制組比較起來，止鼾牙套能改善受試者的主觀睡眠品質及睡眠呼吸障礙。持續氣道正壓呼吸器比止鼾牙套改善睡眠呼吸障礙更有效.雖然此兩種治療的症狀表現並沒有到統計上的顯著差異,但是這已表示我們可排除其中任何一項治療的效果。直到有越來越的的證據顯示止鼾牙套的效果與陽壓呼吸器相似,症狀和長期的順應性,因而建議以止鼾牙套治療中度睡眠呼吸中止症的病人, 而這些病人也可能是不願意或無法接受陽壓呼吸器治療的病人.建議未來的研究應該針對更多有嚴重嗜睡症狀, 建立生活品質,症狀以及使用的時間等的治療反應。長期追蹤心血管疾病的研究數據也是必要的 翻譯人: 本摘要由國泰綜合醫院林茵翻譯此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌 總結: 止鼾牙套用來治療睡眠,提升生活品質以及有睡眠呼吸中斷的阻塞型睡眠呼吸中止症(OSAH)。阻塞型睡眠呼吸中止症是指在睡眠期間有上呼吸道發生多次部份或完整阻塞的症狀，並伴隨著許多症狀，包括:日間嗜睡等.目前最常見的治療方式為使用陽壓呼吸器以保持睡眠期間上呼吸道暢通.然而, 這種疾病的治療方式對一些病人來說可能是困難的，因為可能會產生耐獸性及需要長期的使用陽壓呼吸器。止鼾牙套顯在已經被廣泛用來作為治療阻塞型睡眠呼吸中止症的另一種選擇.止鼾牙套的的治療方式主要是將下巴能夠往前拉或是維持睡眠期間嘴巴張開，以維持上呼吸道暢通。這個回顧過去文獻的研究發現，對症狀跟睡眠中斷情形嚴重的病人來說，止鼾牙套也許不是治療阻塞型睡眠呼吸中止症的首選。 過去並沒有許多研究比較止鼾牙套與陽壓呼吸器在治療一系列症狀以及提昇生活品質的效果。雖然陽壓呼吸器很明顯的在減少睡眠中斷是比較有效果,但是有些罹患睡眠呼吸中止症的人對 持續氣道正壓呼吸器產生耐受性 或是覺得使用止鼾牙套是較為方便的，則傾向使用止鼾牙套。當病人主動性的使用止鼾牙套以及被動性的止鼾牙套相比，日間嗜睡以及呼吸中斷及淺呼吸的嚴重度是有改善的。止鼾牙套可能會比上呼吸道的手術更有效。建議未來的研究能夠考量是否嚴重的症狀病人如同我們回顧的文獻中已探討的病人以類似的方式反應