非侵襲性正壓呼吸器(Non-invasive positive pressure ventilation, CPAP or bilevel NPPV)用在心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary oedema)的病人

INTRODUÇÃO: Esta é uma atualização da revisão sistemática publicada em 2008 sobre ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP). A VNIPP tem sido muito utilizada para aliviar sinais e sintomas de insuficiência respiratória devido a edema pulmonar cardiogênico. A VNIPP previne o fechamento alveolar e ajuda a redistribuir o líquido intra-alveolar, melhorando a complacência pulmonar e reduzindo o trabalho respiratório do paciente. OBJETIVOS: Avaliar a efetividade e a segurança da VNIPP no tratamento de pacientes adultos com edema agudo pulmonar cardiogênico. MÉTODOS DE BUSCA: Nós realizamos as buscas nas seguintes bases de dados, em 20 de abril de 2011: CENTRAL e DARE, (The Cochrane Library, Edição 2 de abril, 2011); MEDLINE (via Ovid, de 1950 a abril de 2011); EMBASE (via Ovid, de 1980 a abril 2011); CINAHL (de 1982 a abril 2011); e LILACS (de 1982 a abril 2011). Também revisamos a lista de referências dos estudos incluídos e contatamos especialistas e fabricantes de equipamentos. Não houve restrição quanto ao idioma das publicações. CRITÉRIO DE SELEÇÃO: Nós selecionamos estudos clínicos randomizados e quasi-randomizados com ou sem mascaramento, que incluíram adultos com edema pulmonar agudo cardiogênico ou crônico agudizado, tratados com VNIPP (com pressão contínua, CPAP, ou com VNIPP binível) mais tratamento médico habitual em comparação com o tratamento médico habitual. COLETA DOS DADOS E ANÁLISES: Dois autores selecionaram de forma independente os artigos e resumiram os dados utilizando um formulário padronizado de coleta de dados. Avaliamos a qualidade dos estudos com ênfase na ocultação da alocação, na geração da sequência da alocação, nas perdas de acompanhamento, nos avaliadores dos desfechos, no relato seletivo dos desfechos e na aderência ao princípio da intenção de tratar. PRINCIPAIS RESULTADOS: Incluímos 32 estudos (2916 participantes), sendo que a maioria tinha um risco de viés baixo ou incerto. Comparada com o tratamento médico padrão, a VNIPP reduz significativamente a mortalidade hospitalar (RR 0.66, intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de 0.48 a 0.89) e a intubação endotraqueal (RR 0.52, 95% CI 0.36 a 0.75). Nós não encontramos diferença na duração da internação hospitalar com a VNIPP, mas a permanência na unidade de terapia intensiva foi reduzida por um dia (WMD -0.89 dias, 95% CI -1.33 a -0.45). Em comparação com o tratamento médico padrão, não observamos aumento significativo na incidência de infarto agudo do miocárdio com a VNIPP durante (RR 1.24, 95% CI 0.79 a 1.95) ou após (RR 0.70, 95% CI 0.11 a 4.26) sua aplicação. Identificamos menos eventos adversos com a VNIPP (em especial progressão da insuficiência respiratória e insuficiência neurológica/coma) quando comparado ao tratamento médico padrão. CONCLUSÃO DOS AUTORES: A VNIPP, em combinação o tratamento médico padrão, é uma intervenção efetiva e segura para tratar adultos com edema agudo pulmonar cardiogênico. As evidências até o presente sobre o potencial benefício da VNIPP em reduzir a mortalidade hospitalar são totalmente baseadas em estudos pequenos, e portanto são necessários outros estudos com tamanho amostral maior. NOTAS DE TRADUÇÃO: Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Flávia Maria Ribeiro Vital)