Carbonic anhydrase inhibitors for hypercapnic ventilatory failure in chronic obstructive pulmonary disease

背景: 碳酸酐酉每抑制劑(carbonic anhydrase inhibitors)在慢性阻塞性肺病高碳酸血症呼吸衰竭的治療碳酸酐酉每抑制劑(如acetazolamide)引起輕度代謝酸中毒，可能會刺激呼吸。有些嚴重慢性阻塞性肺病患者會出現慢性高碳酸血症呼吸衰竭。理論上，這些病人應該可以從這類藥物獲益，因為這類藥物下降動脈二氧化碳分壓(PCO2)、提高氧氣分壓(PO2)。 目標: 確定acetazolamide在慢性阻塞性肺病造成的高碳酸血症呼吸衰竭的療效和安全性。 搜尋策略: 以預先定義好的字彙搜尋Cochrane Airways Group Specialised Register。目前搜尋到2007年10月。 選擇標準: 本回顧納入的試驗是針對因慢性阻塞性肺病導致穩定慢性呼吸衰竭的患者所進行的安慰劑對照試驗。 資料收集與分析: 兩位審查員(PJ和MG)擷取並分析資料，且經由共識達成協議。匯集的數據以固定效應模式(fixed effects model)進行分析，報告以加權平均差(WMD)及其95%信賴區間(CI)表示。 主要結論: 本回顧納入四個研究。其中兩個為隨機平行研究，一個是交叉研究，另一個則為序列設計。共84個病患。研究品質不一，且為時很短(一般是兩週)。所有研究所顯示的作用方向和大小都差不多。在隨機平行研究中，acetazolamide引起代謝性酸中毒，PCO2下降但不明顯(加權平均差0.41kPa；95%信賴區間0.91，0.09；N = 2)，PO2則有顯著的上升(加權平均差1.54kPa；95%信賴區間0.97，2.11；N = 2)。其中一個研究報告指出：睡眠狀況改善，但沒有其他相關結果(如：健康狀況、症狀、發作率、住院或死亡等)的數據。少有副作用方面的報告。2005年10月所做的更新搜尋沒有找到任何進一步的研究。 作者結論: Acetazolamide造成動脈PO2稍微上升、PCO2下降。這些結論來自於少數幾個小規模的短期研究，而且這些研究品質參差不齊。目前不確定這樣的生理改善是否與臨床效益有關。 翻譯人: 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 對慢性阻塞性肺病導致呼吸衰竭的病患，acetazolamide可能改善血中的氧氣濃度；但還需要更多的試驗。有些末期慢性肺病(慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎或肺氣腫)患者會出現呼吸衰竭。這牽涉到身體的化學變化，可能因此降低呼吸驅動力。Acetazolamide藥物用於高山症，在某些情況下可以刺激呼吸。本回顧發現：使用acetazolamide短短數日即可改善慢性阻塞性肺病患者的血氧濃度。目前還不清楚這是否會導致較好的結果，還需要更多的研究證實。至於本藥的安全性，則沒有足夠的相關數據。