以牙根覆蓋術治療局部牙齦萎縮

Procédures de recouvrement radiculaire pour le traitement de défauts de récession localisés CONTEXTE: La récession gingivale est une exposition orale de la surface radiculaire en raison d'un déplacement du bord gingival en apical en direction de la jonction amélo-cémentaire et elle est généralement liée à une détérioration de l'esthétique dentaire. Un traitement efficace des défauts de récession consiste à utiliser des procédures prévisibles de chirurgie plastique parodontale (CPP). OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité des différentes procédures de recouvrement radiculaire dans le traitement de défauts de récession. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire, CENTRAL, MEDLINE et EMBASE jusqu'au mois d'octobre 2008. Les principaux journaux internationaux de parodontologie ont fait l'objet de recherches manuelles. Il n'y avait aucune restriction concernant le statut ou la langue de publication. CRITÈRES DE SÉLECTION: Seuls des essais cliniques contrôlés randomisés (ECR) d'une durée d'au moins 6 mois, évaluant les zones de récession (classe I ou II de Miller > 3 mm) qui ont été traitées par des procédures de CPP, ont été inclus. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: L'analyse des études éligibles, l'évaluation de la qualité méthodologique des essais et l'extraction des données ont été réalisées de façon indépendante et à deux reprises. Les auteurs ont été contactés afin d'obtenir des informations manquantes. Les résultats ont été exprimés selon un modèle à effets aléatoires, puis ont été utilisées des différences moyennes pour les résultats continus et de risques relatifs pour les résultats dichotomiques avec des intervalles de confiance à 95 %. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Vingt-quatre ECR ont fourni des données. Un seul essai était considéré comme présentant de faibles risques de biais. Les essais restants étaient considérés comme présentant des risques de biais élevés. Les résultats signalaient une diminution significativement supérieure de la récession gingivale et un gain de tissus kératinisés pour les greffes sub-épithéliales de tissus conjonctifs (GSTC) par rapport à la régénération tissulaire guidée avec des membranes résorbables (RTG mr). Un gain significativement supérieur des tissu kératinisés a été observé lors de l'utilisation de protéines dérivées de la matrice de l'émail par rapport à un lambeau avancé coronairement (0,40 mm) et pour les GSTC par rapport à une RTG mr avec des substituts osseux. Il existe des données limitées sur les changements d'état esthétique liés à l'opinion et aux préférences des patients pour une procédure spécifique. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Des greffes sub-épithéliales des tissus conjonctifs, des lambeaux avancés coronairement seuls ou associés à un autre biomatériau et une régénération tissulaire guidée peuvent être utilisés comme procédures de recouvrement radiculaire pour le traitement de défauts de récession localisés. Dans les cas où un recouvrement radiculaire et un gain de tissus kératinisés est espéré, l'utilisation de greffes sub-épithéliales de tissus conjonctifs semble être la solution la plus adaptée. Des essais cliniques contrôlés randomisés sont nécessaires pour identifier les facteurs possibles associés au pronostic de chaque procédure de CPP. L'éventuel impact du biais sur ces résultats n'est pas clairement défini.