Treatments for priapism in boys and men with sickle cell disease

ANTECEDENTES: La enfermedad de células falciformes comprende un grupo de trastornos genéticos de la hemoglobina. El síntoma predominante asociado con la enfermedad de células falciformes es el dolor causado por la obstrucción de los vasos sanguíneos pequeños debido a la deformación en "hoz" de los eritrocitos. Existen otras complicaciones, como el daño crónico de órganos y la erección prolongada y dolorosa del pene conocida como priapismo. La gravedad de la enfermedad de células falciformes es variable, y por lo general, el tratamiento es sintomático. El priapismo afecta a la mitad de los hombres con enfermedad de células falciformes; sin embargo, no existe coherencia en el tratamiento. Por consiguiente, es necesario saber la mejor manera de tratar esta complicación para ofrecer un enfoque de intervención eficaz a todos los individuos afectados. OBJETIVOS: Evaluar los beneficios y los riesgos de los diferentes tratamientos para las crisis de priapismo (episodios cortos repetidos) y el priapismo severo (que dura seis horas o más) en la enfermedad de células falciformes. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Transtornos Genéticos, que comprende referencias identificadas por búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas relevantes y en libros de resúmenes de actas de congresos. También se realizaron búsquedas en Internet para obtener referencias adicionales. FECHA DE LA BÚSQUEDA MÁS RECIENTE EN EL REGISTRO DE ENSAYOS DEL GRUPO: Agosto de 2004. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico con el placebo o ningún tratamiento, o con otra intervención para las crisis de priapismo o el priapismo severo. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios. RESULTADOS PRINCIPALES: Sólo se identificó un estudio con 11 participantes y cumplió los criterios para la inclusión en esta revisión. Este estudio comparó el estilboestrol con el placebo. El único resultado especificado en esta revisión, que se evaluó en el estudio, fue la reducción de la frecuencia de las crisis de priapismo; no hubo diferencias entre los grupos, riesgo relativo de 0,18 (IC del 95%: 0,01 a 2,54). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No existen pruebas de los beneficios o los riesgos de los diferentes tratamientos para las crisis de priapismo o para el priapismo severo en la enfermedad de células falciformes. Esta revisión ha identificado claramente la necesidad de ensayos controlados aleatorios, multicéntricos y de poder estadístico adecuado que evalúen la efectividad de las intervenciones específicas para el priapismo en la enfermedad de células falciformes.