重复经颅磁刺激耳鸣

CONTEXTE: OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité et la sécurité de la SMTr par rapport au placebo chez les patients souffrant d'acouphènes. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les troubles oto-rhino-laryngologiques ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ICTRP et auprès de sources supplémentaires sur les essais publiés et non publiés. La recherche la plus récente a été effectuée le 24 mai 2011. CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés comparant la SMTr versus SMTr fantôme (« sham »). RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont examiné les titres, les résumés et les mots-clés de tous les articles trouvés. Trois auteurs de la revue ont indépendamment recueilli et extrait les données et évalué le risque de biais des essais.. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Cinq essais, portant sur 233 participants, répondaient à nos critères d'inclusion. Chaque étude décrivait l'utilisation d'un dispositif différent de SMTr produisant différentes formes d'onde à diverses fréquences. Les cinq essais étaient tous des études relativement petites mais qui présentaient en général un faible risque de biais. Du point de vue de l'impact des acouphènes sur la qualité de vie des patients, les résultats d'une seule étude ont montré une amélioration statistiquement significative des scores du questionnaire d’évaluation de l’acouphène (Tinnitus Handicap Inventory (THI)) après quatre mois de suivi (définie comme 'amélioration partielle' par les auteurs de l'étude (réduction de THI de 21% à 80%)) lorsque la SMTr à basse fréquence était comparée à un dispositif témoin fantôme. Cependant, aucune amélioration statistiquement significative n'a été démontrée par deux autres études portant sur la SMTr à la même fréquence. En outre, cet unique résultat positif doit être considéré dans un contexte où de nombreuses variables différentes ont été enregistrées à différents moments dans le temps par les auteurs de l'étude. Conformément à notre analyse en sous-groupe pré-spécifiée, nous avons extrait les données d'une étude afin d'examiner les différences d'efficacité entre des SMTr à faibles basses fréquences (1Hz) et basses fréquences plus élevées (10Hz, 25Hz). En faisant cela, nous avons pu mettre en évidence une différence statistiquement significative entre la SMTr utilisant la fréquence 1 Hz et le groupe fantôme, au niveau de la gravité des acouphènes et de l'invalidité après quatre mois de suivi (amélioration 'partielle'). Cependant, aucune différence statistiquement significative n'a été constatée entre la SMTr à 10 Hz et 25 Hz, et le groupe témoin fantôme au niveau de l’intensité des acouphènes et de l'invalidité après quatre mois de suivi. Pour ce qui concerne l'intensité des acouphènes chez les patients subissant une SMTr, nous avons pu constater une réduction statistiquement significative de l'intensité des acouphènes lorsque les résultats des deux études étaient combinés (risque relatif 4,17, intervalle de confiance à 95% : 1,30 à 13,40). Cependant, cette constatation était basée sur deux petits essais et l'intervalle de confiance était donc particulièrement large. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé dans aucun des essais. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les données ne permettent d'appuyer que de manière très limitée l'utilisation de la SMTr à basse fréquence pour le traitement des patients atteints d'acouphènes. Du point de vue de l'impact des acouphènes sur la qualité de vie des patients, cette conclusion provient d'une seule étude à faible risque de biais et elle est basée sur la mesure d'un seul critère évalué à un seul point dans le temps. Du point de vue de l'impact sur l'intensité des acouphènes, ceci est basé sur l'analyse de données combinées avec un intervalle de confiance large. Des études suggèrent que la SMTr est un traitement pour les acouphènes qui est sûr à court terme, mais il n'y avait cependant pas suffisamment de données pour garantir la sécurité de ce traitement sur le long terme. D’autres études prospectives, randomisées, en double aveugle, contre placebo et portant sur de plus grands échantillons sont nécessaires pour confirmer l'efficacité de la SMTr chez les patients souffrant d'acouphènes Les futures études devront utiliser des questionnaires et des échelles de mesure uniformes, validés et adaptés aux acouphènes.