Breast stimulation for cervical ripening and induction of labour

ANTECEDENTES: Se ha sugerido la estimulación de las mamas como un método para inducir el trabajo de parto. Es una intervención no-farmacológica que les permite a las mujeres tener un mayor control sobre el proceso de inducción. La presente revisión pertenece a una serie de revisiones de métodos de maduración cervical e inducción del trabajo de parto mediante el uso de metodología estandarizada. OBJETIVOS: Determinar la efectividad de la estimulación de las mamas para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto durante el tercer trimestre en comparación con placebo/ninguna intervención u otros métodos de inducción del trabajo de parto. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: El Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo de 2004) y bibliografías de documentos pertinentes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos clínicos de la estimulación de las mamas durante el tercer trimestre de maduración cervical e inducción del trabajo de parto. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se desarrolló una estrategia para poder trabajar con el gran volumen y la complejidad de los datos de los ensayos relacionados con la inducción del trabajo de parto. Esto incluyó un método de extracción de datos de dos etapas. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyen 6 ensayos (719 mujeres). El análisis de los ensayos que comparaban la estimulación de las mamas con ninguna intervención encontró una reducción significativa en el número de mujeres sin trabajo de parto a las 72 horas (62,7% versus 93,6%; riesgo relativo [RR]: 0,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,60 a 0,74). Este resultado no fue significativo en las mujeres con cuello uterino desfavorable. Se informó una reducción importante en la tasa de hemorragia postparto (0,7% versus 6%; RR: 0,16; IC del 95%: 0,03 a 0,87). No se detectaron diferencias significativas en la tasa de cesárea (9% versus 10%; RR: 0,90; IC del 95%: 0,38 a 2,12) o en las tasas de manchas de meconio. No se registraron casos de hiperestimulación uterina. Se informaron 3 muertes perinatales (1,8% versus 0%; RR: 8,17; IC del 95%: 0,45 a 147,77). El análisis no detectó diferencias en las tasas de cesárea (28% versus 47%; RR: 0,60; IC del 95%: 0,31 a 1,18) cuando se comparó la estimulación de las mamas con la oxitocina sola. No se detectaron diferencias en el número de mujeres sin trabajo de parto después de 72 horas (58,8% versus 25%; RR: 2,35; IC del 95%: 1,00 a 5,54) o en las tasas de manchas de meconio. Hubo 4 muertes perinatales (17,6% versus 5%; RR: 3,53; IC del 95%: 0,40 a 30,88). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La estimulación de las mamas parece beneficiosa en relación al número de mujeres sin trabajo de parto después de 72 horas y las tasas reducidas de hemorragia postparto. Hasta que los temas de seguridad hayan sido evaluados plenamente no se debe utilizar en mujeres de alto riesgo. Se necesitan realizar investigaciones adicionales para evaluar su seguridad y se deben buscar los datos sobre las tasas de hemorragia postparto, el número de mujeres sin trabajo de parto a las 72 horas y la satisfacción materna.