Intraoperative Mitomycin C for glaucoma surgery

ANTECEDENTES: La trabeculectomía es una forma de tratamiento para el glaucoma, con el objetivo de disminuir la presión intraocular (PIO). La mitomicina C (MMC) es un antimetabolito utilizado en las fases iniciales de una trabeculectomía para prevenir la cicatrización postoperatoria excesiva y reducir así el riesgo de fracaso de la operación. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la MMC intraoperatoria comparada con placebo en la trabeculectomía. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (que contiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group trials register]) en (Número 1 de 2005), MEDLINE (1966 a marzo de 2005), EMBASE (1985 a marzo de 2005), SIGLE (1980 a diciembre de 2004), LILACS (29 de marzo de 2005) y las listas de referencias de los artículos. Además, se estableció contacto con investigadores del ámbito. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos aleatorios de MMC intraoperatoria comparada con placebo en la trabeculectomía. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extajeron los datos. Se estableció contacto con los investigadores del ensayo para solicitarles información que faltaba. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 11 ensayos, con un total de 698 participantes. Los ensayos incluyeron tres tipos de participantes (con riesgo alto de fracaso, los sometidos a trabeculectomía combinada con cirugía de cataratas y los que no habían sido sometidos a ninguna intervención quirúrgica anterior). La mitomicina C parece ser eficaz para reducir el riesgo relativo de fracaso de la trabeculectomía, tanto en ojos con riesgo alto de fracaso (riesgo relativo 0,32, intervalo de confianza del 95%: 0,20 a 0,53) como en los sometidos a cirugía por primera vez (riesgo relativo 0,29, intervalo de confianza del 95%: 0,16 a 0,53). No se encontró ningún efecto significativo sobre el fracaso en el grupo de los sometidos a trabeculectomía combinada con extracción de la catarata. La PIO media se redujo significativamente a los 12 meses en los tres grupos de participantes que recibieron MMC, en comparación con el placebo. No se detectó ningún aumento significativo de las complicaciones que implican un efecto adverso permanente para la visión. Sin embargo, ninguno de los ensayos fue lo suficientemente amplio o tuvo la duración suficiente para abordar el riesgo a largo plazo de infección de la ampolla y endoftalmitis que se haya notificado en estudios observacionales. Existe algunas pruebas de que la mitomicina C aumenta el riesgo de catarata. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La mitomicina C intraoperatoria reduce el riesgo de fracaso quirúrgico en ojos que no han sido sometidos a ninguna cirugía previa y en ojos con alto riesgo de fracaso. Comparada con el placebo, reduce la presión intraocular media a los 12 meses en todos los grupos de participantes de esta revisión. Más allá del aumento en la formación de cataratas después de la MMC, no hubo suficiente poder estadístico para detectar algún aumento en otros efectos secundarios graves como la endoftalmitis.