Intra-operative mitomycin C for glaucoma surgery.

背景：严重的月经出血明显损害许多其他健康女性的生活质量。重度月经出血的感觉是主观的，管理通常取决于个体可接受的症状。手术选择包括保守手术（子宫切除术或消融）和子宫切除术。医疗方案包括口服药物和激素释放宫内节育器（LNG-IUS）。目的：比较手术与药物治疗重度月经出血的有效性，安全性和可接受性。搜索方法：我们从开始到2016年1月搜索以下数据库：Cochrane妇科和生育小组试验注册，Cochrane对照试验中心登记册（CENTRAL），MEDLINE，EMBASE，PsycINFO和临床试验登记册（临床试验.gov和ICTRP） 。我们还搜索了检索到的文章的参考列表。选择标准：随机对照试验（RCT）比较保守手术或子宫切除术与药物治疗（口腔或子宫内）的重度月经出血。数据收集与分析：两位评论者独立选择研究，评估其偏倚风险并提取数据。我们的主要结果是月经出血，满意率和不良事件。在适当的情况下，使用固定效应模型，汇总数据以计算汇总风险比（RR）或平均差异，95％置信区间（CI）。我们使用I（2）统计量评估异质性，并使用GRADE方法评估证据的质量。主要结果：我们包括15个平行组RCT（1289名妇女）。手术干预包括子宫切除术和子宫内膜切除术或消融术。医疗干预包括口服药物和左炔诺孕酮释放子宫内装置（LNG-IUS）。不同比较的证据的整体质量范围从非常低到中等。主要的局限是缺乏盲目，磨损和不精确。此外，很难解释长期研究结果，因为许多随机接受医疗干预的女性随后进行了手术。手术与口服药物手术（子宫内膜切除术）在四个月时控制出血更有效（RR 2.66,95％CI 1.94〜3.64，一例RCT，186例女性，中等质量证据），两年（RR 1.29,95％CI 1.06至1.57，一名RCT，173名女性，低质量证据）。五年间组间无差异（RR 1.14,95％CI 0.97〜1.34，1例RCT，140例女性，质量证据非常低）。两年内手术组治疗效果较好（RR 1.40，95％CI 1.13〜1.74，1例RCT，173例女性，中等质量证据），但5年组间无差异（RR 1.13,95％CI 0.94〜1.37，1例RCT，114例女性，质量证据非常低）。 4个月时手术组的不良事件减少（RR 0.26，95 CI 0.15〜0.46，1例RCT，186例）。这些发现需要谨慎的解释，因为59％的口服药物组的妇女在两年内手术并在五年内达到77％。手术与LNG-IUS子宫切除术与LNG-IUS进行比较，子宫切除组在一年内更有可能客观控制出血（RR 1.11,95％CI 1.05〜1.19，1例RCT，223例女性，中等质量证据）。没有证据显示，在五至十年间，组间生活质量差异不过10年，最初分配给LNG-IUS的女性46％经过子宫切除术。与子宫切除相关的不良反应包括手术并发症，如膀胱或肠穿孔和膀胱阴道瘘。与LNG-IUS相关的不良反应是持续的出血和荷尔蒙症状。当保守手术与LNG-IUS进行比较时，手术组更有可能进行主观控制出血（RR 1.19,95％CI 1.07〜1.32，五项RCT，281名女性，低质量证据，I（2）= 15％）。一年内手术组满意率较高（RR 1.16,95％CI 1.04，至1.28，6例RCT，442例女性，I（2）= 27％），但这一发现对统计学模型的选择敏感，使用随机效应模型没有显示组间差异的确凿证据。两组患者满意率差异无统计学意义（RR 0.93,95％CI 0.81〜1.08，两例RCT，117例女性，I（2）= 1％），一年不良事件减少（例如出血和发作）（RR 0.36,95％CI 0.15〜0.82，3例RCT，中等质量证据）。目前还不清楚分配给LNG-IUS的女性在长期随访中进行手术的比例是多少，因为一年以内的数据很少。 作者的结论：手术，特别是子宫切除术，一年可以减少月经出血超过医疗。尽管LNG-IUS可能会出现诸如出血和斑点等不良反应，手术和LNG-IUS之间的满意率差异并无确凿证据。口服药物长期服用少数妇女，LNG-IUS装置在大多数情况下提供了更好的手术替代方案。虽然子宫切除术是严重的月经出血的明确治疗方法，但可能会导致少数妇女出现严重并发症。大多数妇女可能建议尽量少做一线治疗。 LNG-IUS和保守手术似乎都是安全，可接受和有效的。